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急性播散性腦脊髓炎怎么治療

神經(jīng)內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞：#脊髓炎

急性播散性腦脊髓炎（ADEM）是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，需通過免疫調(diào)節(jié)治療控制炎癥反應(yīng)。主要治療方法包括大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊、靜脈免疫球蛋白（IVIG）治療和血漿置換，同時需對癥支持治療。

1. 免疫調(diào)節(jié)治療

糖皮質(zhì)激素是首選方案，常用甲潑尼龍每日500-1000mg靜脈滴注，連用3-5天后改為口服潑尼松逐漸減量。對激素?zé)o效者可采用IVIG治療，劑量為0.4g/kg/日，連續(xù)5天。重癥患者可考慮血漿置換，每次置換1-1.5倍血漿量，隔日1次共5次。

2. 對癥支持治療

針對發(fā)熱使用對乙酰氨基酚或布洛芬控制體溫。癲癇發(fā)作需用丙戊酸鈉或左乙拉西坦抗驚厥。肢體功能障礙早期介入康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、平衡訓(xùn)練和步態(tài)矯正。呼吸肌麻痹患者可能需要無創(chuàng)通氣支持。

3. 并發(fā)癥防治

深靜脈血栓預(yù)防采用低分子肝素皮下注射。尿潴留需間歇導(dǎo)尿，每4-6小時一次。吞咽困難者改為糊狀飲食，必要時鼻飼喂養(yǎng)。定期監(jiān)測電解質(zhì)和血糖水平，糾正水電解質(zhì)紊亂。

4. 恢復(fù)期管理

急性期后繼續(xù)口服潑尼松8-12周緩慢減量。營養(yǎng)支持保證每日30-35kcal/kg熱量攝入，蛋白質(zhì)1.5-2g/kg?？祻?fù)期進行物理治療，包括神經(jīng)肌肉電刺激、作業(yè)療法和語言訓(xùn)練。認知功能障礙者需進行記憶強化練習(xí)。

急性播散性腦脊髓炎的治療關(guān)鍵在于早期足量免疫抑制和全面支持治療。治療后80%患者功能恢復(fù)良好，但需3-6個月定期隨訪MRI評估病灶變化。殘留癥狀患者應(yīng)堅持康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)兒童預(yù)后優(yōu)于成人。疫苗接種后發(fā)生的ADEM需重新評估后續(xù)免疫計劃。
脊髓炎

專家觀點

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    • 視神經(jīng)脊髓炎癥狀有哪些
    回答：視神經(jīng)脊髓炎的癥狀，首先最常受累打擊的，就是青少年時期視神經(jīng)的損害，它主要表現(xiàn)為球后視神經(jīng)炎破壞，快速出現(xiàn)的破壞腫脹，會導(dǎo)致視力急劇下降，幾天，甚至數(shù)小時就進入失明；第二大類就是中國的視神經(jīng)脊髓炎患者有這個特征，長階段，他可能會超過幾個脊髓階段的腫脹和破壞，除了這常見的視神經(jīng)和脊髓之外，還有一類它可能會累及到大腦和腦干，這類患者就是我們講的重癥類型，如果搶救不及時，激素沖擊，免疫球蛋白治療不夠準確有力的話，此類患者死亡率是非常高的；最后一類，就是他一直是有陽性，但是癥狀并不是很突出，沒有那么嚴重的損害。
    視神經(jīng)脊髓炎患者可以隨意停藥嗎
    回答：對于患者來說，心態(tài)的調(diào)整非常重要。從醫(yī)生的角度，從家人的角度，是非常不希望患者出現(xiàn)任意的停藥減藥，或者是換藥的行為。畢竟社會如此復(fù)雜，患者很容易被所謂包治、清除、根治，這種宣傳廣告所誘惑。我們醫(yī)護人員在視神經(jīng)疾病面前，要做的事就是形成一個共識，形成密切的交流的一個渠道，和有效的一個互動。這樣子才有可能，把疾病有效的管理起來，才不會出現(xiàn)停藥、復(fù)發(fā)，住院好了又停藥這種惡性循環(huán)的情況。
    急性脊髓炎的癥狀
    回答：急性脊髓炎這是一個高度致殘的疾病，它主要有三大主診就是在它有一個運動功能，感覺功能和自主神經(jīng)功能的缺失，展開來講運動功能，就是它的癱瘓、感覺障礙，就是在受損平面以下的深淺感覺完全消失，那這是急性橫貫性的損傷，自主神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)在大小便的不能把控有失禁，有尿潴留這是它的主要的表現(xiàn)，對疾病一定要及時的識別、積極的治療，早期大劑量的糖皮質(zhì)激素，沖擊治療或者靜脈用免疫球蛋白治療，大多數(shù)能夠有很好的效果。同時還要預(yù)防它的并發(fā)癥，因為臥床因為倒尿它會出現(xiàn)肺部感染、尿路感染，所以對癥抗感染也是必要的針對他的臥床問題，也要防護他的深靜脈血栓的形成，再一個及時的介入康復(fù)治療對幫助也是很大的。
    脊髓炎是怎么引起的
    回答：脊髓炎的這個病因可能是與以下因素有關(guān)系：第一個就是感染約有半數(shù)的脊髓炎病人，他發(fā)病前都有上呼吸道感染，或者是胃腸道感染的癥狀，比如說感冒、腹瀉，感染有病毒性感染，細菌性感染支原體感染或者是寄生蟲的感染，這些都會導(dǎo)致脊髓炎的發(fā)生。但是有的時候脊髓炎可能是病毒感染后，誘發(fā)的自身免疫性疾病它不是感染的直接作用，就好像是有的時候就是極少發(fā)生的情況，就是在疫苗接種以后病人也會出現(xiàn)脊髓炎但這種發(fā)生是比較少。疫苗接種以后，發(fā)生的脊髓炎和病毒感染后的脊髓炎機制是一樣的，它都是由于機體自身免疫發(fā)生問題了，發(fā)生的脊髓炎。
    視神經(jīng)脊髓炎常見人群有哪些
    回答：視神經(jīng)脊髓炎高危人群包括：第一年輕女性；第二往往會有一些自身免疫性疾病的表現(xiàn)，第三往往是勞累感冒腹瀉等誘因，造成病情突然出現(xiàn)；還有一類就是視神經(jīng)脊髓炎還會合并在其他嚴重的系統(tǒng)性自身免疫病當(dāng)中，我們叫視神經(jīng)脊髓炎的疊加類型。那么后者治療一定要盡快去高級診療能力的醫(yī)療中心，而前面這種年輕女性壯齡期，一般來說有兩個時間段，20歲前后和40歲前后，女性如果出現(xiàn)了眼睛看不見、面部麻木、身上瘙癢、肢體突然活動無力，甚至大小便失禁的情況，都要盡快到醫(yī)院就診。
    得了視神經(jīng)脊髓炎應(yīng)該注意些什么
    回答：首要的問題是本次病的治療，要有一個足療程足量來應(yīng)用激素治療和丙種球蛋白的治療，控制我們自身過強的，危害身體的這種免疫反應(yīng)，而且治療時間要相對比較長，這是第一步。第二個就是防止復(fù)發(fā)，因為這個病它是有復(fù)發(fā)的，而且復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，復(fù)發(fā)的時間越近，它的治愈的程度就會越輕，治療效果就會越差。所以對于這樣的病人，防止感冒，防止受涼是非常關(guān)鍵的。還有就是要增強抗抵力，適當(dāng)?shù)腻憻挘灰^度的疲勞，保證休息，保證有一個健康的生活環(huán)境。
    脊髓炎是什么原因引起的
    回答：脊髓炎的病因尚不明確，可能與感染和疫苗接種有關(guān)。脊髓炎大多發(fā)生于感染之后，大部分患者發(fā)病前有上呼吸道、胃腸道病毒感染的癥狀，比如感冒、腹瀉等等。研究表明脊髓炎可能是病毒感染后所引起的自身免疫反應(yīng)，比如病毒、細菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、支原體等等病原體的感染，而不是感染直接導(dǎo)致的脊髓炎。極少部分脊髓炎患者在疫苗接種后發(fā)病，可能與疫苗接種引起的異常免疫應(yīng)答有關(guān)，其引起的異常免疫應(yīng)答反應(yīng)與個體自身因素有關(guān)，絕大部分人疫苗接種是安全的。
    為什么會患視神經(jīng)脊髓炎
    回答：視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病機制，目前來講，主要的還是分子模擬機制。而視神經(jīng)脊髓炎一般認為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一個叫水通道蛋白4，因為種種原因，體內(nèi)的免疫細胞把水通道蛋白4當(dāng)作了一級分子，產(chǎn)生了抗體，這種抗體在免疫力紊亂的情況下，會進入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括視神經(jīng)球后部分、脊髓，甚至顱內(nèi)的腦干大腦，造成了快速的細胞毒性水腫。治療方面，針對視神經(jīng)脊炎的特異性抗體，也就是水通道蛋白4的自身抗體，清楚的研究是很有希望的。目前常用的激素沖擊，免疫球蛋白的輸注，以及美羅華靶向B細胞的治療，都可以降低視神經(jīng)脊髓炎的復(fù)發(fā)。
    如何治療視神經(jīng)脊髓炎
    回答：視神經(jīng)脊髓炎的治療，遵循自身免疫病的要求。第一急性期發(fā)作的時候，我們常規(guī)推薦激素的沖擊；其次有條件的患者，進行免疫球蛋白的持續(xù)輸注；第三對于重癥的患者，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室，進行血漿置換的治療，甚至是呼吸機支持。在平時或者是治療有效的恢復(fù)階段，進行小劑量的激素維持，或者免疫抑制劑，免疫調(diào)節(jié)的藥物的服用，要根據(jù)個體化，進行針對性的選擇。那么這三個階段的治療，就構(gòu)成了視神經(jīng)脊髓炎治療的一個全程管理治療方案，急性期的激素和免疫調(diào)節(jié)，在嚴重階段的血漿置換，生命體征的支持，在恢復(fù)期選用個體化的免疫調(diào)節(jié)治療，這都是患者必須掌握的基本技能。
    脊髓炎會傳染嗎
    回答：脊髓炎是不會傳染的。 脊髓炎是各種感染后引起的自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，最常見的表現(xiàn)是病損平面以下肢體癱瘓、感覺障礙和尿便障礙等。 在發(fā)病以前患者會有1~2周的上呼吸道感染、下消化道感染等，而外傷、勞累、受涼是疾病的誘發(fā)因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱。
    急性脊髓炎能徹底治愈嗎
    回答：急性脊髓炎為單向病程，預(yù)后取決于病變程度及合并癥的情況。如果累計脊髓階段長且彌散者預(yù)后較差；如果沒有炎癥合并癥，通常3到6個月基本可以恢復(fù)生活自理；如果合并壓瘡、肺內(nèi)感染及泌尿系統(tǒng)感染會影響恢復(fù)；如果遺留后遺癥或合病癥，上升性脊髓炎預(yù)后差，可在短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。
    脊髓炎吃東西就吐怎么辦
    回答：脊髓炎患者吃東西就吐，首先要分析一下引起的病因，進行相應(yīng)的病因治療。有可能是患者應(yīng)用脫水的藥物，比如甘露醇，導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂，比如低鈉血癥，可以出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。首先也要測一下血電解質(zhì)，如果血鈉降低時，應(yīng)及時的給予補鈉治療。一般應(yīng)用濃鹽進行靜脈滴注或者是泵入治療，用藥時應(yīng)控制滴速。如果患者有脊髓炎，可能會引起發(fā)燒，嚴重時也可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。主要是控制患者的體溫，可以肌注柴胡、安痛定，也可以進行口服對乙酰氨基酚。必要時進行物理降溫治療，同時要積極控制患者的炎癥。
    脊髓炎為什么要做腰穿
    回答：脊髓炎主要是由于感染引起的變態(tài)反應(yīng)，進而導(dǎo)致脊髓炎性病變，在脊髓疾病中比較常見，腰椎穿刺是診斷脊髓炎的常用輔助檢查方法。腰椎穿刺一方面可以測椎管的壓力，引流腦脊液做常規(guī)、病理以及生化檢查，必要時還可以椎管內(nèi)注射藥物。脊髓炎的患者腰椎穿刺時，需要測椎管內(nèi)壓力，一般患者壓力處于正常水平，但是如果合并有脊髓水腫，也可出現(xiàn)椎管內(nèi)壓力增高。腦脊液的實驗室檢查，可發(fā)現(xiàn)白細胞增高，以淋巴細胞增高為主，腦脊液蛋白含量可以輕度升高，糖及氯化物含量基本正常。
    脊髓炎恢復(fù)期怎樣鍛煉
    回答：脊髓炎的康復(fù)鍛煉需要根據(jù)神經(jīng)功能缺損的程度來選擇相應(yīng)的訓(xùn)練方式，脊髓炎患者主要表現(xiàn)為下肢癱瘓，感覺功能障礙及自主神經(jīng)功能障礙，康復(fù)鍛煉的方法需要結(jié)合患者神經(jīng)功能缺損的程度明確。比如患者肌力如果為1級，應(yīng)以拮抗肌被動活動為主，同時注意配合神經(jīng)肌肉電刺激。肌力2級或3級的患者應(yīng)以主動活動訓(xùn)練為主，肌力4級的患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以抗阻力訓(xùn)練為主。在正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，神經(jīng)功能恢復(fù)還是比較容易的。
    橫貫性脊髓炎是什么病
    回答：脊椎炎多會出目前年輕人身上，初期有腰痛。因為脊椎炎首先侵入骶髂關(guān)節(jié)，逐漸向上蔓延，鈣化脊柱全部關(guān)節(jié)韌帶，x光顯示椎間隙消失，脊柱呈現(xiàn)竹狀變化，初期不容易發(fā)現(xiàn)，一個過程背痛變得更加劇要，不能長時候坐位。平常應(yīng)防止強力負重，防止使病變加劇。
    脊髓炎會引起臉腫嗎
    回答：脊髓炎的病人有可能會出現(xiàn)臉腫的癥狀，每個脊髓炎病人的臨床癥狀不完全相同，病人大多數(shù)會出現(xiàn)頸部不舒服、胸背部疼痛或者雙下肢麻木、無力的癥狀。有的病人可能會排尿困難，嚴重的病人可能會下肢癱瘓、感覺缺失、括約肌功能障礙。急性脊髓炎的病人也可能會出現(xiàn)皮膚水腫的癥狀，可能會有臉腫，也可能會出現(xiàn)一些感覺障礙、運動障礙的癥狀。一旦確定患有脊髓炎以后，應(yīng)該根據(jù)發(fā)病原因的不同，選擇合理的方法積極地進行治療。可以應(yīng)用活血通絡(luò)的藥物以及營養(yǎng)神經(jīng)、促進神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物進行治療，也可以通過輸入血漿等方法提高免疫力。
    脊髓炎抽筋怎么辦
    回答：脊髓炎發(fā)生抽筋，主要的原因是由于局部神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)，建議可以在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用激素藥物、可以在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用免疫抑制劑治療。如果有存在疼痛非常明顯的情況，也可以應(yīng)用止痛藥物治療。同時建議需要增加營養(yǎng)，需要適當(dāng)增加高蛋白食物，多吃點水果蔬菜，適當(dāng)補充維生素，注意保暖，避免出現(xiàn)呼吸道感染或者出現(xiàn)胃腸道感染。一般導(dǎo)致脊髓炎發(fā)生，主要的原因考慮是由于呼吸系統(tǒng)感染、自身免疫功能缺陷，不排除由于病毒、細菌導(dǎo)致的，建議還是需要及時糾正病因，改善病因。
    下肢無力是脊髓炎怎么治療
    回答：脊髓病變是由于各種原因等造成的脊髓內(nèi)部神經(jīng)脊髓病變損傷，可能導(dǎo)致患者癱瘓等嚴重后果,目前以中醫(yī)針灸、西醫(yī)以藥物或細胞滲透修復(fù)療法治療。同時避免吸煙以及飲食辛辣刺激性食物，多喝水，加強體育鍛煉，避免受涼。。
    脊髓炎有什么癥狀
    回答：脊髓炎的主要癥狀包括這三個方面:一個是運動障礙表現(xiàn)為病變階段以下的肢體的癱瘓，早期可以出現(xiàn)脊髓休克的癥狀，如果是病變是在頸段脊髓都可以影響到呼吸肌，導(dǎo)致呼吸肌癱瘓病人導(dǎo)致死亡。另外是感覺障礙表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的，感覺的缺失常見的是痛溫覺的缺失最為突出，在脊髓炎的這個急性期患者常常有雙下肢的麻木或者是軀體，就像被繩子捆著一樣或者被腰帶捆著一樣的感覺。隨后才出現(xiàn)肢體的癱瘓癥狀，還有一大組癥狀就是自主神經(jīng)功能障礙，急性期表現(xiàn)為小便的潴留、膀胱無充盈感覺、尿意喪失、自主排尿不能，這個時候需要用這個導(dǎo)尿管來幫助排尿，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這個癥狀也會得到好轉(zhuǎn)。另外病人可能會出現(xiàn)皮膚的干燥、少汗或者無汗，以及這個肢體水腫和褥瘡等。
    急性播散性腦脊髓炎會影響視力嗎
    回答：考慮有大概玻璃體渾濁,但需做眼底查驗明確。玻璃體渾濁分為輕度和重度，輕度的飛蚊癥，病患會覺獲得眼前有黑影飄浮，對身體作用不大.這個現(xiàn)象下病患必需到醫(yī)院門診選擇全面查驗，同時結(jié)合詳細病情來考慮相關(guān)的醫(yī)治方法，飛蚊癥的患者最佳不要抽煙的人、飲酒，以避免加劇病情。
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