胃癌確診多為晚期主要與早期癥狀隱匿、篩查意識(shí)不足、疾病進(jìn)展快等因素有關(guān)。胃癌早期可能僅表現(xiàn)為上腹隱痛、食欲減退、輕微飽脹感等非特異性癥狀，易被忽視或誤診為普通胃腸疾??；而腫瘤生長至中晚期才出現(xiàn)明顯消瘦、嘔血、黑便等典型表現(xiàn)，此時(shí)多已發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1、癥狀隱匿

早期胃癌患者約70%無明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)與慢性胃炎相似的上腹不適，這種輕微癥狀容易被患者自行服用胃藥緩解。腫瘤在黏膜層生長時(shí)不會(huì)刺激痛覺神經(jīng)，直至浸潤至肌層或漿膜層才會(huì)引發(fā)持續(xù)疼痛。建議40歲以上人群定期進(jìn)行胃鏡檢查，尤其是有幽門螺桿菌感染或家族史者。

2、篩查率低

我國胃癌篩查覆蓋率不足20%，遠(yuǎn)低于日韓等國家。普通體檢項(xiàng)目如血常規(guī)、腹部B超難以發(fā)現(xiàn)早期胃癌，胃鏡作為金標(biāo)準(zhǔn)檢查存在恐懼心理和醫(yī)療資源分配不均問題。高危人群對(duì)定期胃鏡隨訪的依從性較差，錯(cuò)過早診窗口期。

3、進(jìn)展迅速

低分化腺癌等惡性程度高的胃癌可在3-6個(gè)月內(nèi)從早期進(jìn)展至晚期。腫瘤突破黏膜下層后可通過淋巴系統(tǒng)快速轉(zhuǎn)移至肝、腹膜等部位。部分印戒細(xì)胞癌具有沿胃壁彌漫浸潤的特性，早期影像學(xué)檢查易漏診。

4、誤診率高

非典型癥狀常被誤判為功能性消化不良或胃潰瘍，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)胃癌預(yù)警癥狀識(shí)別能力有限?；颊叻觅|(zhì)子泵抑制劑后癥狀暫時(shí)緩解，掩蓋病情發(fā)展。胃鏡檢查未取活檢或取材不足可能導(dǎo)致病理漏診。

5、遺傳易感性

CDH1基因突變導(dǎo)致的遺傳性彌漫型胃癌可在年輕時(shí)發(fā)病且進(jìn)展迅猛。林奇綜合征等遺傳性疾病相關(guān)胃癌具有多灶性特點(diǎn)，常規(guī)檢查難以全面評(píng)估。這類患者確診時(shí)多已屬晚期，需進(jìn)行基因檢測和預(yù)防性胃切除。

預(yù)防胃癌晚期診斷需建立三級(jí)防控體系：普通人群應(yīng)改善高鹽飲食、煙酒嗜好等危險(xiǎn)因素；高危人群每1-2年進(jìn)行胃鏡聯(lián)合血清胃蛋白酶原檢測；確診患者應(yīng)通過超聲內(nèi)鏡、CT等全面評(píng)估分期。出現(xiàn)持續(xù)上腹痛伴體重下降時(shí)須及時(shí)就醫(yī)，避免依賴對(duì)癥藥物掩蓋病情。日常飲食注意減少腌制食品攝入，增加新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素C等抗氧化物質(zhì)。