新生兒病理性黃疸表現(xiàn)為皮膚、黏膜黃染程度重且進(jìn)展快，可能伴隨嗜睡、拒奶、肌張力異常或抽搐，需立即就醫(yī)。主要與膽紅素代謝異常、母嬰血型不合、感染或膽道閉鎖有關(guān)，需通過(guò)光療、藥物或手術(shù)干預(yù)。

1. 膽紅素代謝異常

新生兒肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素結(jié)合能力不足導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素升高。早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)酶系統(tǒng)不成熟的情況，表現(xiàn)為生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素每日上升超過(guò)5mg/dl。需監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值，達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)采用425-475nm藍(lán)光照射，嚴(yán)重時(shí)需換血治療。

2. 母嬰血型不合溶血

ABO或Rh血型不合引發(fā)免疫性溶血，黃疸多在生后24-36小時(shí)出現(xiàn)，伴有貧血和肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。除光療外，需靜脈注射免疫球蛋白阻斷溶血，貧血嚴(yán)重者需輸注洗滌紅細(xì)胞。

3. 感染因素

敗血癥、尿路感染等細(xì)菌感染會(huì)抑制肝酶活性，黃疸持續(xù)不退且伴有體溫不穩(wěn)、反應(yīng)差。血培養(yǎng)陽(yáng)性需使用抗生素治療，如青霉素聯(lián)合頭孢三代，療程至少10-14天。同時(shí)需排查T(mén)ORCH感染導(dǎo)致的直接膽紅素升高。

4. 膽道系統(tǒng)疾病

膽道閉鎖患兒在生后2-3周出現(xiàn)陶土樣大便，尿色深黃，直接膽紅素占比超過(guò)20%。超聲檢查顯示膽囊缺失或肝門(mén)部纖維塊，確診需做術(shù)中膽道造影。葛西手術(shù)需在60天內(nèi)完成，術(shù)后需長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸和脂溶性維生素。

母乳性黃疸屬于特殊類(lèi)型，停母乳3天后膽紅素下降50%可確診，恢復(fù)哺乳后黃疸可能反復(fù)但不會(huì)造成腦損傷。無(wú)論何種類(lèi)型，當(dāng)膽紅素超過(guò)25mg/dl或出現(xiàn)角弓反張、尖叫等膽紅素腦病表現(xiàn)時(shí)，必須立即進(jìn)行換血治療。

新生兒黃疸監(jiān)測(cè)需持續(xù)至生后2周，早產(chǎn)兒延長(zhǎng)至4周。居家護(hù)理可增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)排便，但發(fā)現(xiàn)黃疸蔓延至手足心或嬰兒精神萎靡時(shí)，必須24小時(shí)內(nèi)就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備經(jīng)皮測(cè)疸儀和藍(lán)光毯，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦所生嬰兒實(shí)施預(yù)防性光療。