房顫的病因及臨床表現(xiàn) 精神緊張為常見(jiàn)原因
房顫的病因包括遺傳、環(huán)境刺激、心臟結(jié)構(gòu)異常等，精神緊張是常見(jiàn)誘因，典型表現(xiàn)為心悸、氣短和脈搏紊亂?？刂魄榫w、藥物干預(yù)及射頻消融是主要應(yīng)對(duì)方式。
1.遺傳因素
約15%的房顫患者存在家族史，特定基因突變會(huì)影響心肌細(xì)胞電信號(hào)傳導(dǎo)?；驒z測(cè)可發(fā)現(xiàn)SCN5A、KCNQ1等致病基因，有家族史者建議35歲后定期進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。
2.環(huán)境刺激
長(zhǎng)期精神緊張促使腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致心肌異常放電。連續(xù)熬夜、過(guò)量咖啡因攝入（每日超過(guò)400mg）及突然的情緒波動(dòng)都可能觸發(fā)發(fā)作。職場(chǎng)人群可通過(guò)正念冥想、深呼吸訓(xùn)練降低交感神經(jīng)興奮性。
3.心臟結(jié)構(gòu)改變
二尖瓣狹窄、冠心病等疾病導(dǎo)致心房擴(kuò)大，左心房直徑超過(guò)40mm時(shí)易形成異常電環(huán)路。心臟超聲能早期發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，高血壓患者需將血壓控制在130/80mmHg以下以減輕心房負(fù)荷。
4.臨床表現(xiàn)特征
心悸感多呈突發(fā)突止特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)脈搏強(qiáng)弱不等且節(jié)律絕對(duì)不齊。部分患者伴隨眩暈或黑朦，這與腦部供血減少有關(guān)。居家可立即測(cè)量橈動(dòng)脈搏動(dòng)與心尖搏動(dòng)頻率差，兩者不一致提示房顫可能。
5.急性發(fā)作處理
舌下含服倍他樂(lè)克25mg可快速降低心室率，但收縮壓低于90mmHg時(shí)禁用。持續(xù)超過(guò)24小時(shí)需使用利伐沙班等抗凝藥物預(yù)防血栓，同時(shí)考慮同步電復(fù)律治療。
6.長(zhǎng)期管理方案
導(dǎo)管射頻消融術(shù)對(duì)陣發(fā)性房顫有效率可達(dá)80%，需消融肺靜脈前庭部位。口服胺碘酮維持竇律時(shí)，每3個(gè)月需檢查甲狀腺功能和角膜沉積物。每日補(bǔ)充2g魚(yú)油可降低炎癥因子水平。
房顫需要綜合評(píng)估病因和癥狀嚴(yán)重程度，精神緊張誘發(fā)的早期病例通過(guò)生物反饋訓(xùn)練可能逆轉(zhuǎn)。確診患者應(yīng)避免劇烈情緒波動(dòng)，每年進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢查排除心房血栓，合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下以延緩病情進(jìn)展。
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