胎盤低置指胎盤附著于子宮下段，接近或覆蓋宮頸內(nèi)口，可能引發(fā)妊娠中晚期出血。主要與子宮內(nèi)膜損傷、多胎妊娠、子宮形態(tài)異常有關(guān)，需通過超聲確診后采取臥床休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)醫(yī)療干預(yù)等措施。

1.胎盤低置的常見原因

子宮內(nèi)膜損傷是首要因素，多次流產(chǎn)、刮宮手術(shù)或?qū)m腔感染會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜變薄，胎盤為獲取足夠營養(yǎng)向下延伸。多胎妊娠時(shí)子宮過度膨脹，胎盤附著面積增大，低置風(fēng)險(xiǎn)提升3-5倍。子宮形態(tài)異常如雙角子宮、子宮肌瘤會(huì)改變宮腔結(jié)構(gòu)，約20%患者因此出現(xiàn)胎盤位置異常。高齡孕婦血管彈性下降，胎盤血供不足時(shí)可能向子宮下段遷移。

2.臨床分級(jí)與對(duì)應(yīng)處理

邊緣性胎盤低置（距宮頸口2-3cm）可保守觀察，建議側(cè)臥位休息，每日飲水量保持2000ml以上促進(jìn)血液循環(huán)。部分性覆蓋需禁止性生活，使用黃體酮制劑如地屈孕酮20mg/日維持子宮穩(wěn)定性。完全覆蓋宮頸口者，孕28周后出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%，需提前準(zhǔn)備硫酸鎂等宮縮抑制劑，血紅蛋白低于90g/L時(shí)考慮輸血。

3.緊急情況應(yīng)對(duì)方案

突發(fā)鮮紅色出血應(yīng)立即左側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)胎心變化。醫(yī)院會(huì)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)+超聲聯(lián)合評(píng)估，出血量＞200ml/h可能需緊急剖宮產(chǎn)。孕34周前可使用倍他米松促胎肺成熟，同時(shí)備好冷沉淀等凝血物質(zhì)。反復(fù)出血者建議住院至分娩，建立靜脈通道維持血容量。

4.分娩方式選擇標(biāo)準(zhǔn)

邊緣性低置孕38周后可嘗試陰道分娩，但需配備緊急手術(shù)團(tuán)隊(duì)。覆蓋宮頸口超過15mm必須選擇剖宮產(chǎn)，手術(shù)時(shí)機(jī)通常定在孕36-37周。前置胎盤合并植入者需多學(xué)科協(xié)作，術(shù)前可能行髂內(nèi)動(dòng)脈球囊置入減少術(shù)中出血（800-1500ml）。

胎盤低置管理關(guān)鍵在于定期監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)防控，每2-4周復(fù)查超聲觀察胎盤遷移情況。建議孕20周后發(fā)現(xiàn)低置者補(bǔ)充鐵劑（琥珀酸亞鐵0.1g/日）預(yù)防貧血，避免突然起身或彎腰等體位變化。最終分娩決策需綜合孕周、出血量和胎盤位置動(dòng)態(tài)變化，由產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估后實(shí)施個(gè)體化方案。