乳腺癌保乳保腋窩手術(shù)適應(yīng)癥
乳腺癌保乳保腋窩手術(shù)適用于腫瘤較小、單發(fā)病灶且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期患者，需結(jié)合病理類型和患者意愿綜合評估。手術(shù)適應(yīng)癥包括腫瘤直徑≤3cm、臨床腋窩淋巴結(jié)陰性、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等條件，術(shù)后需配合放療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
1. 腫瘤特征要求
保乳手術(shù)需滿足腫瘤與乳房體積比例協(xié)調(diào)，切除后能保持較好外形。浸潤性導(dǎo)管癌或小葉癌若病灶局限，邊緣病理檢查陰性（切緣≥2mm）是基本條件。多灶性腫瘤或廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分需謹(jǐn)慎評估，部分病例可能需全乳切除。
2. 淋巴結(jié)狀態(tài)評估
前哨淋巴結(jié)活檢是保腋窩的關(guān)鍵步驟。臨床觸診陰性且影像學(xué)未見異常時(shí)，前哨淋巴結(jié)1-2枚轉(zhuǎn)移者可考慮保留腋窩。宏轉(zhuǎn)移超過2枚或存在結(jié)外侵犯時(shí)，需行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺可提高術(shù)前評估準(zhǔn)確性。
3. 患者自身?xiàng)l件
年齡并非絕對限制因素，但年輕患者需更嚴(yán)格評估生物學(xué)特征。激素受體陽性患者術(shù)后內(nèi)分泌治療可降低復(fù)發(fā)率。存在BRCA基因突變或家族史者，需權(quán)衡保乳與全切手術(shù)的遠(yuǎn)期獲益?；颊邔ν庑我蠹爸委熞缽男灾苯佑绊懯中g(shù)選擇。
4. 術(shù)后輔助治療規(guī)范
保乳術(shù)后全乳放療是標(biāo)準(zhǔn)方案，瘤床加量可提高局部控制率?；熯m應(yīng)癥根據(jù)21基因檢測或病理分期決定。HER2陽性患者需聯(lián)合靶向治療，三陰性乳腺癌可考慮卡培他濱強(qiáng)化方案。定期乳腺M(fèi)RI和超聲監(jiān)測不可替代。
符合適應(yīng)癥的患者接受保乳保腋窩手術(shù)后，5年局部復(fù)發(fā)率可控制在5%以內(nèi)，生存率與全乳切除相當(dāng)。術(shù)前需通過乳腺鉬靶、磁共振多學(xué)科評估，術(shù)后堅(jiān)持內(nèi)分泌治療5-10年。每月自檢結(jié)合年度影像學(xué)復(fù)查是長期隨訪的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)干預(yù)。
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