心臟二尖瓣狹窄的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇藥物、介入或手術(shù)方案,輕癥可藥物控制,中重度需球囊擴(kuò)張或瓣膜置換。
1. 藥物治療適用于早期或輕度狹窄。利尿劑如呋塞米可緩解肺淤血癥狀;β受體阻滯劑如美托洛爾能降低心率,延長(zhǎng)舒張期充盈時(shí)間;抗凝藥華法林預(yù)防房顫引發(fā)的血栓?;颊咝瓒ㄆ趶?fù)查心臟超聲,監(jiān)測(cè)瓣膜功能變化。
2. 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)是中度狹窄首選。通過(guò)導(dǎo)管將球囊送至瓣膜處擴(kuò)張,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后需服用阿司匹林預(yù)防血栓,限制體力活動(dòng)3個(gè)月,每年復(fù)查評(píng)估是否有再狹窄。妊娠期女性患者優(yōu)先考慮該方案。
3. 外科手術(shù)針對(duì)鈣化嚴(yán)重或合并返流者。直視二尖瓣分離術(shù)可保留自身瓣膜;機(jī)械瓣置換需終身抗凝,適合年輕患者;生物瓣置換避免抗凝但耐久性較差。術(shù)后需監(jiān)測(cè)INR值,避免劇烈運(yùn)動(dòng),預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
日常管理需控制鈉鹽攝入每日低于3克,選擇鮭魚(yú)、菠菜等富含鉀鎂的食物??蛇M(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),心率控制在(220-年齡)×60%以下。冬季注意保暖,預(yù)防呼吸道感染加重心臟負(fù)擔(dān)。
心臟二尖瓣狹窄患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行心臟彩超和心電圖隨訪(fǎng),出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯血立即就醫(yī)。規(guī)范治療下多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后,關(guān)鍵是根據(jù)病程階段選擇個(gè)體化方案,同時(shí)嚴(yán)格遵循生活方式干預(yù)措施。