膽結(jié)石最有效的治療方式需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度選擇藥物溶石、體外沖擊波碎石或手術(shù)切除。無(wú)癥狀小結(jié)石可觀察,急性發(fā)作需立即就醫(yī)。
1. 藥物治療
適用于膽固醇性結(jié)石且直徑小于1厘米的患者。熊去氧膽酸通過(guò)降低膽汁膽固醇飽和度溶解結(jié)石,需連續(xù)服用6-24個(gè)月。鵝去氧膽酸可抑制膽固醇合成酶,但可能引起腹瀉。非甾體抗炎藥如布洛芬能緩解膽絞痛,需配合解痙藥山莨菪堿使用。服藥期間需每3個(gè)月復(fù)查超聲,避免高脂飲食。
2. 體外沖擊波碎石
針對(duì)1-2厘米的單發(fā)結(jié)石,采用電磁波發(fā)生器產(chǎn)生的高能沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。術(shù)前需CT確認(rèn)結(jié)石鈣化程度,通常需2-3次治療間隔4周。術(shù)后配合口服膽酸藥物幫助排石,約60%患者半年內(nèi)可清除。禁忌癥包括凝血障礙、妊娠及膽囊萎縮。可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、血尿等副作用。
3. 手術(shù)治療
腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作、結(jié)石大于2厘米或合并膽囊炎的情況。手術(shù)需全身麻醉,在腹部打3-4個(gè)5-10mm小孔操作,住院3-5天。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊造瘺適合高齡高?;颊?,通過(guò)導(dǎo)管引流膽汁緩解急性感染。開腹手術(shù)僅用于嚴(yán)重粘連或癌變,創(chuàng)口約15cm恢復(fù)期較長(zhǎng)。術(shù)后早期需低脂飲食,逐步增加膳食纖維。
預(yù)防復(fù)發(fā)需保持規(guī)律三餐避免膽汁淤積,每日飲水1500ml以上。限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物,優(yōu)先選擇清蒸魚、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適度快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)膽汁排泄。40歲以上肥胖人群建議每年肝膽超聲篩查。突發(fā)右上腹劇痛伴嘔吐需急診處理,拖延可能導(dǎo)致化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。