高鈣血癥的臨床表現(xiàn)和治療
關(guān)鍵詞：
高鈣血癥
高鈣血癥是血鈣水平超過(guò)正常范圍的病理狀態(tài)，典型表現(xiàn)包括多尿、便秘、骨骼疼痛，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心律失?；蚧杳?。治療需根據(jù)病因采取補(bǔ)液、藥物降鈣或手術(shù)干預(yù)。
1. 臨床表現(xiàn)
高鈣血癥的癥狀與血鈣升高速度和程度相關(guān)。輕度升高時(shí)可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退。血鈣超過(guò)3.0mmol/L會(huì)出現(xiàn)明顯多尿、口渴，這與鈣離子抑制抗利尿激素有關(guān)。消化系統(tǒng)癥狀包括惡心嘔吐、頑固性便秘，因鈣離子降低腸道平滑肌收縮力。骨骼系統(tǒng)常見(jiàn)腰背痛、病理性骨折，尤其甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者易出現(xiàn)纖維囊性骨炎。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀從嗜睡發(fā)展到意識(shí)模糊，血鈣超過(guò)3.5mmol/L可能誘發(fā)癲癇。心血管系統(tǒng)可見(jiàn)QT間期縮短，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致致命性室性心律失常。
2. 病因治療
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)需手術(shù)切除病變腺體，術(shù)前使用西那卡塞可臨時(shí)控制血鈣。惡性腫瘤相關(guān)高鈣血癥應(yīng)治療原發(fā)病，雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸、帕米膦酸）能抑制破骨細(xì)胞活性。維生素D中毒需停用相關(guān)制劑，糖皮質(zhì)激素可阻斷腸道鈣吸收。肉芽腫性疾病如結(jié)節(jié)病所致高鈣血癥，羥氯喹能抑制1α-羥化酶活性。長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骨鈣釋放增多者，需盡早恢復(fù)活動(dòng)配合降鈣素治療。
3. 對(duì)癥處理
急性嚴(yán)重高鈣血癥（血鈣>3.5mmol/L）需靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容，呋塞米促進(jìn)鈣排泄但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。降鈣素皮下注射起效快，6小時(shí)內(nèi)可見(jiàn)血鈣下降。血液透析適用于腎功能不全患者，可快速清除游離鈣。慢性期管理強(qiáng)調(diào)限制鈣攝入，每日飲水量保持2000ml以上。避免使用噻嗪類(lèi)利尿劑，選擇低鈣磷配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。定期監(jiān)測(cè)骨密度，補(bǔ)充維生素D需嚴(yán)格評(píng)估指征。
高鈣血癥的預(yù)后取決于原發(fā)病控制情況，惡性腫瘤所致者中位生存期常不足6個(gè)月。非腫瘤患者術(shù)后應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查血鈣，甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性低鈣血癥需補(bǔ)鈣治療。日常注意識(shí)別早期癥狀，突發(fā)意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需內(nèi)分泌科與腎科協(xié)作，避免高鈣對(duì)靶器官的累積損傷。
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