肺結(jié)核病人在痰涂片陽性的活動期具有強傳染性,主要通過飛沫傳播。傳染性高低取決于細菌載量、咳嗽頻率及治療情況,規(guī)范抗結(jié)核治療2-4周后傳染性顯著降低。
1. 傳染性最強的階段是痰涂片陽性且未治療的活動期?;颊呖人?、打噴嚏或說話時,結(jié)核分枝桿菌隨飛沫排出,每次咳嗽可釋放3000多個含菌飛沫。痰液干燥后形成氣溶膠,在空氣中懸浮數(shù)小時。此階段需嚴格隔離,患者應佩戴口罩并避免近距離接觸他人。
2. 治療初期仍存在傳播風險。即使開始服藥,前2周內(nèi)細菌尚未被完全殺滅。研究顯示,接受異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四聯(lián)治療后,約50%患者2周后痰菌轉(zhuǎn)陰。此階段需繼續(xù)做好防護,保持室內(nèi)通風,每日開窗3次每次30分鐘以上。
3. 傳染性降低的3個關鍵節(jié)點:痰涂片轉(zhuǎn)陰后、完成強化期治療(2個月)、完成全程治療(6-9個月)。但耐藥結(jié)核病患者可能需要更長時間,廣泛耐藥結(jié)核病治療期間始終存在低度傳染風險。建議每月進行痰菌檢查,連續(xù)3次陰性可確認無傳染性。
預防傳播需多管齊下:患者咳嗽時用肘部遮擋,痰液吐入含消毒劑的密閉容器;密切接觸者需進行結(jié)核菌素皮膚試驗或γ-干擾素釋放試驗;居住環(huán)境用紫外線燈每日消毒1小時。兒童、糖尿病患者等易感人群應避免探視未完成治療的患者。
肺結(jié)核傳染性管理是防控關鍵,早診斷、早治療可阻斷80%以上的傳播鏈?;颊邞瓿扇桃?guī)范化療,接觸者出現(xiàn)持續(xù)咳嗽2周以上需及時篩查。保持良好衛(wèi)生習慣和充足營養(yǎng)能有效降低傳播風險。