亞急性感染性心內(nèi)膜炎的致病菌主要包括草綠色鏈球菌、腸球菌和葡萄球菌。這些細(xì)菌通過血液循環(huán)進(jìn)入心臟,附著在受損的心內(nèi)膜上,引發(fā)感染。治療需根據(jù)具體致病菌選擇抗生素,必要時進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。
1. 草綠色鏈球菌是亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌,通常存在于口腔和上呼吸道。當(dāng)口腔手術(shù)、拔牙或牙周感染時,細(xì)菌可能進(jìn)入血液,導(dǎo)致心內(nèi)膜炎。預(yù)防措施包括保持良好的口腔衛(wèi)生,進(jìn)行牙科操作前使用抗生素預(yù)防感染。治療上,青霉素類藥物是首選,療程通常為4-6周。
2. 腸球菌常見于泌尿生殖道和胃腸道,可能通過導(dǎo)尿、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)進(jìn)入血液。腸球菌性心內(nèi)膜炎的治療較為復(fù)雜,通常需要聯(lián)合使用抗生素,如氨芐西林聯(lián)合慶大霉素,療程可能長達(dá)6周以上。對于耐藥菌株,需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整治療方案。
3. 葡萄球菌,尤其是凝固酶陰性葡萄球菌,常通過靜脈導(dǎo)管、心臟手術(shù)或皮膚感染進(jìn)入血液。葡萄球菌性心內(nèi)膜炎進(jìn)展迅速,需盡早使用萬古霉素等強效抗生素治療。對于合并瓣膜損傷或膿腫的患者,可能需要手術(shù)清除感染灶并修復(fù)瓣膜。
預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)鍵在于控制感染源,避免細(xì)菌進(jìn)入血液。高風(fēng)險人群,如心臟瓣膜病患者、人工瓣膜植入者或靜脈藥物使用者,應(yīng)特別注意預(yù)防感染。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、乏力、體重下降等癥狀時,應(yīng)及時就醫(yī),進(jìn)行血培養(yǎng)和心臟超聲檢查,以早期診斷和治療。通過合理使用抗生素和必要的手術(shù)干預(yù),大多數(shù)患者可以取得良好的治療效果。