小兒食管化學(xué)性燒傷主要由誤吞強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)導(dǎo)致,需立即就醫(yī)處理。常見(jiàn)原因包括家庭清潔劑存放不當(dāng)、兒童誤服藥物或化學(xué)品,治療需根據(jù)損傷程度采取藥物、手術(shù)或營(yíng)養(yǎng)支持。
1. 化學(xué)性物質(zhì)誤吞
家庭中常見(jiàn)的強(qiáng)酸(如潔廁劑)、強(qiáng)堿(如管道疏通劑)是主要致傷源。兒童因好奇心強(qiáng)、辨識(shí)能力差,易將彩色包裝的化學(xué)品當(dāng)作飲料誤服。部分家長(zhǎng)將化學(xué)劑裝入飲料瓶存放,大幅增加誤服風(fēng)險(xiǎn)。建議所有腐蝕性物質(zhì)必須原包裝存放,置于兒童無(wú)法觸及的鎖柜中。
2. 藥物誤服
某些藥物如高錳酸鉀片、強(qiáng)效消毒劑若被兒童獲取,可能造成食管黏膜損傷。成人藥物如降壓藥、抗抑郁藥被兒童當(dāng)作糖果誤食后,除藥物毒性外,部分藥物物理特性(如泡騰片)可能引發(fā)二次傷害。家庭應(yīng)使用兒童安全藥瓶,服藥后立即收好。
3. 意外事故
工業(yè)用化學(xué)品如氫氧化鈉顆粒、蓄電池酸液等因保管不善被兒童接觸。農(nóng)村地區(qū)可能發(fā)生農(nóng)藥誤服事件,這類物質(zhì)往往導(dǎo)致全層食管壞死。家長(zhǎng)從事相關(guān)行業(yè)時(shí),工作服不得帶入生活區(qū),接觸化學(xué)品后需徹底清潔雙手。
治療方式根據(jù)內(nèi)鏡檢查分級(jí)實(shí)施:
1. 藥物治療
輕中度燒傷使用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)減少胃酸反流,糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)控制炎癥反應(yīng),抗生素(如頭孢呋辛)預(yù)防感染。疼痛管理常用硫糖鋁混懸液保護(hù)創(chuàng)面,嚴(yán)重疼痛可短期使用芬太尼貼劑。
2. 外科干預(yù)
III度燒傷需食管擴(kuò)張術(shù),每周1次逐步擴(kuò)大狹窄段。完全閉塞病例可能需結(jié)腸代食管術(shù),取患者自身結(jié)腸重建消化道。嚴(yán)重縱隔感染時(shí)需行頸部食管造瘺,待感染控制后再行重建。
3. 營(yíng)養(yǎng)支持
急性期經(jīng)鼻飼管給予要素飲食,如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉?;謴?fù)期采用高蛋白流食,如蒸蛋羹、過(guò)濾肉湯。避免過(guò)熱、酸性食物刺激創(chuàng)面,所有食物需冷卻至37℃以下食用。
預(yù)防永遠(yuǎn)重于治療,任何腐蝕性物質(zhì)必須鎖入專用柜,使用后立即歸位。發(fā)生誤服時(shí)切勿催吐,立即飲用牛奶或清水稀釋,同時(shí)攜帶誤服物品包裝迅速就醫(yī)。燒傷后2-3周是瘢痕形成關(guān)鍵期,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查,早期發(fā)現(xiàn)狹窄可提高擴(kuò)張術(shù)成功率。