鼻竇炎手術(shù)以微創(chuàng)為主，傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)已較少使用。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（FESS）是主流微創(chuàng)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)；傳統(tǒng)開(kāi)刀僅用于復(fù)雜病例。手術(shù)選擇需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、解剖結(jié)構(gòu)異常情況綜合評(píng)估。
1. 微創(chuàng)手術(shù)類(lèi)型
功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)通過(guò)鼻腔自然通道操作，使用高清內(nèi)窺鏡和精細(xì)器械。球囊擴(kuò)張術(shù)通過(guò)導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的鼻竇開(kāi)口，保留黏膜完整性。影像導(dǎo)航手術(shù)結(jié)合CT三維重建，精確定位病灶避免損傷重要結(jié)構(gòu)。這些術(shù)式出血量通常少于50ml，術(shù)后住院時(shí)間縮短至2-3天。
2. 傳統(tǒng)開(kāi)刀適應(yīng)癥
當(dāng)合并額竇骨瘤、鼻腔惡性腫瘤或嚴(yán)重顱底畸形時(shí)需開(kāi)放式手術(shù)?？?陸氏手術(shù)經(jīng)口腔前庭切口處理上頜竇病變，外鼻切開(kāi)術(shù)適用于額竇復(fù)雜病變，鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)用于廣泛性病變清除。開(kāi)放式手術(shù)需要全身麻醉，術(shù)后可能遺留可見(jiàn)疤痕，恢復(fù)期長(zhǎng)達(dá)2-4周。
3. 術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)
鼻竇CT薄層掃描可顯示解剖變異和病變范圍，鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)估黏膜狀態(tài)。過(guò)敏體質(zhì)患者需控制過(guò)敏反應(yīng)，糖尿病患者應(yīng)調(diào)整血糖至8mmol/L以下。長(zhǎng)期使用抗凝藥物者需術(shù)前停藥1周，避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)增加。
4. 術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵
術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需鼻腔填塞止血，使用生理鹽水沖洗每日3次。避免用力擤鼻或打噴嚏，睡眠時(shí)抬高床頭30度。布地奈德鼻噴霧劑持續(xù)使用3個(gè)月，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。術(shù)后1周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)避免游泳和乘坐飛機(jī)。
鼻竇炎手術(shù)方式取決于病變特點(diǎn)和個(gè)體差異。微創(chuàng)手術(shù)已成為金標(biāo)準(zhǔn)，90%以上病例可通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)解決。術(shù)后定期鼻內(nèi)鏡隨訪至關(guān)重要，前3個(gè)月每4周復(fù)查一次，后期每半年評(píng)估黏膜恢復(fù)情況。規(guī)范化的圍手術(shù)期管理可使癥狀改善率達(dá)到85%-92%。
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