小兒食管化學性燒傷的主要癥狀包括吞咽疼痛、流涎拒食和嘔吐,嚴重時可能出現(xiàn)呼吸困難或休克,需立即就醫(yī)。常見原因包括誤吞強酸強堿等腐蝕性物質(zhì),治療需根據(jù)損傷程度采取禁食、藥物修復或手術干預。
1. 吞咽疼痛與進食困難
患兒接觸腐蝕性物質(zhì)后,食管黏膜發(fā)生壞死性炎癥,表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈胸骨后疼痛。輕度燒傷可能僅影響表層黏膜,重度燒傷可穿透肌層導致食管穿孔。典型表現(xiàn)為拒絕進食、哭鬧不安,嬰幼兒可能通過抓撓頸部表達不適。臨床常用1%利多卡因混懸液緩解疼痛,嚴重時需靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物。
2. 異常分泌物增多
食管黏膜損傷會刺激唾液腺大量分泌,出現(xiàn)無法控制的流涎現(xiàn)象。部分患兒因喉頭水腫出現(xiàn)"口水外溢但無法下咽"的特征表現(xiàn)。需及時清除口腔分泌物防止誤吸,床頭抬高30度可減少反流風險。記錄24小時唾液量超過500ml提示重度損傷。
3. 嘔吐與消化道出血
約60%患兒會出現(xiàn)嘔吐,嘔吐物可能帶有血性物質(zhì)或黏膜碎片。強堿燒傷常見咖啡樣嘔吐物,強酸燒傷多見鮮紅色血性嘔吐。緊急處理包括禁食禁水、靜脈營養(yǎng)支持,出血量大時需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑靜脈滴注。
4. 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
頸段食管燒傷可能累及喉部,出現(xiàn)聲嘶、喘鳴等上氣道梗阻表現(xiàn)。胸段損傷可能形成氣管食管瘺,表現(xiàn)為進食嗆咳或反復肺炎。緊急情況需氣管插管保持氣道通暢,后期可能需食管支架置入術或結腸代食管術。
5. 全身中毒反應
強酸吸收可能導致代謝性酸中毒,強堿吸收易引發(fā)低鈣抽搐?;純嚎赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、脈搏細速等休克表現(xiàn)。需立即建立雙靜脈通道,進行血氣分析和電解質(zhì)監(jiān)測,必要時進行血液凈化治療。
小兒食管化學性燒傷屬于急危重癥,即使輕微癥狀也需急診處理。所有疑似病例都應進行急診胃鏡檢查評估損傷程度,Ⅰ度燒傷需住院觀察72小時,Ⅱ度以上燒傷需禁食2-4周并預防食管狹窄。家長發(fā)現(xiàn)異常應立即攜帶誤服物包裝送醫(yī),切勿自行催吐加重損傷。