持續(xù)20多天不明原因發(fā)熱需警惕感染性疾病、腫瘤或自身免疫性疾病,建議盡快到感染科或風(fēng)濕免疫科完善炎癥指標(biāo)、病原學(xué)檢測(cè)及影像學(xué)檢查。常見(jiàn)原因包括結(jié)核病、淋巴瘤、成人Still病等,需針對(duì)性排查。
1. 感染性因素是長(zhǎng)期發(fā)熱的首要原因。結(jié)核感染可能累及肺部、淋巴結(jié)或泌尿系統(tǒng),需進(jìn)行PPD試驗(yàn)、T-SPOT檢測(cè)及病灶活檢;布魯氏菌病多見(jiàn)于畜牧區(qū),需血清學(xué)檢測(cè);寄生蟲(chóng)感染如瘧疾、黑熱病需血涂片檢查。治療需根據(jù)病原體選擇異煙肼、多西環(huán)素或青蒿琥酯等藥物。
2. 腫瘤性疾病約占不明原因發(fā)熱的20%。淋巴瘤患者可能出現(xiàn)周期性高熱伴盜汗,需通過(guò)PET-CT定位活檢;白血病可通過(guò)骨髓穿刺確診;實(shí)體瘤如肝癌、腎癌可能分泌致熱因子。確診后需化療、靶向治療或手術(shù)切除。
3. 自身免疫性疾病表現(xiàn)為非感染性炎癥。成人Still病典型癥狀為高熱伴皮疹關(guān)節(jié)炎,需查鐵蛋白水平;系統(tǒng)性紅斑狼瘡需檢測(cè)抗核抗體;血管炎常伴臟器損害。治療采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨蝶呤。
4. 其他罕見(jiàn)原因包括藥物熱、亞急性甲狀腺炎或偽裝熱。詳細(xì)記錄用藥史,檢查甲狀腺功能,必要時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估。藥物熱需停用可疑藥物,甲狀腺炎可用非甾體抗炎藥控制。
長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱需系統(tǒng)排查,三級(jí)醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診可提高確診率。治療期間保持每日體溫記錄,觀察伴隨癥狀變化,避免自行使用退熱藥掩蓋病情。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)選擇高蛋白流質(zhì)飲食,體溫超過(guò)38.5℃時(shí)可物理降溫,但禁止酒精擦浴。