肺癌骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)癥狀包括骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥。疼痛多呈持續(xù)性且夜間加重,脊椎轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致癱瘓,需通過(guò)影像學(xué)檢查確診并及時(shí)干預(yù)。
1. 骨痛
約70%患者首發(fā)癥狀為轉(zhuǎn)移部位鈍痛或刺痛,胸椎、腰椎、骨盆最易受累。疼痛特點(diǎn)為靜息痛,活動(dòng)后可能加劇,普通止痛藥效果有限。夜間痛醒是典型表現(xiàn),與腫瘤細(xì)胞釋放前列腺素等炎性介質(zhì)有關(guān)。建議使用雙膦酸鹽類藥物(如唑來(lái)膦酸)抑制破骨細(xì)胞活性,配合阿片類藥物階梯鎮(zhèn)痛。
2. 病理性骨折
骨質(zhì)破壞使骨骼承重能力下降,輕微外力即可導(dǎo)致骨折。肋骨轉(zhuǎn)移可能引發(fā)胸廓畸形,股骨近端骨折影響行走能力。預(yù)防性措施包括每月注射地諾單抗,穿戴護(hù)具保護(hù)承重骨。已發(fā)生骨折需手術(shù)內(nèi)固定,骨水泥填充可增強(qiáng)穩(wěn)定性。
3. 神經(jīng)壓迫癥狀
脊椎轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓時(shí),出現(xiàn)下肢麻木、大小便失禁甚至截癱。MRI檢查能早期發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)占位,急診放療可緩解壓迫。甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療減輕水腫,椎體成形術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。
4. 全身性并發(fā)癥
腫瘤溶解骨組織釋放鈣離子,導(dǎo)致口渴、多尿、意識(shí)模糊等高鈣血癥表現(xiàn)。靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容,使用降鈣素或帕米膦酸二鈉促進(jìn)鈣排泄。同時(shí)需監(jiān)測(cè)心電圖防止心律失常。
確診后應(yīng)盡快開(kāi)始全身治療,靶向藥物(如奧希替尼)聯(lián)合局部放療可延長(zhǎng)生存期。疼痛管理推薦三階梯方案:非甾體抗炎藥→弱阿片類→強(qiáng)阿片類。適度補(bǔ)充維生素D和鈣劑,但需定期檢測(cè)血鈣水平。骨轉(zhuǎn)移提示疾病進(jìn)展,但規(guī)范治療仍能維持生活質(zhì)量,患者需每3個(gè)月復(fù)查骨掃描評(píng)估療效。