視神經(jīng)挫傷主要分為直接挫傷和間接挫傷兩類,臨床表現(xiàn)為視力下降、視野缺損及瞳孔異常。及時就醫(yī)是防止永久性視力損傷的關(guān)鍵,治療需根據(jù)損傷類型選擇藥物、手術(shù)或康復(fù)手段。
1. 直接挫傷由外力直接作用于眼球或眶部導(dǎo)致,常見于交通事故、運動傷害或暴力撞擊。典型癥狀為受傷后立即出現(xiàn)視力模糊或喪失,可能伴隨眼球疼痛、結(jié)膜充血。眼底檢查可見視盤水腫或出血。早期需使用大劑量糖皮質(zhì)激素(如甲強龍)減輕炎癥,配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物(維生素B12、鼠神經(jīng)生長因子)。若存在眶骨骨折壓迫視神經(jīng),需行減壓手術(shù)。
2. 間接挫傷多因頭部外傷導(dǎo)致視神經(jīng)牽拉或缺血,常見于墜落傷或爆炸傷。臨床表現(xiàn)具有延遲性,傷后數(shù)小時才出現(xiàn)視力減退,特征性表現(xiàn)為相對性傳入性瞳孔障礙(RAPD)。這類損傷需緊急進行高壓氧治療改善缺氧,聯(lián)合血管擴張劑(尼莫地平)和抗氧化劑(依達拉奉)。嚴重病例若CT顯示視神經(jīng)管骨折,需在72小時內(nèi)實施內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)。
3. 特殊類型包括前部缺血性視神經(jīng)病變(AION),多見于高血壓或糖尿病患者。表現(xiàn)為無痛性視力驟降,視野檢查可見弓形缺損。治療需控制原發(fā)病,靜脈注射前列地爾改善微循環(huán),必要時進行視網(wǎng)膜激光治療。后部視神經(jīng)挫傷則常見于顱內(nèi)壓增高患者,需通過腰椎穿刺或脫水劑(甘露醇)降低顱壓。
所有視神經(jīng)挫傷患者均應(yīng)進行視野檢查、OCT和VEP評估損傷程度。康復(fù)期建議補充葉黃素、鋅等營養(yǎng)素,避免強光刺激。定期隨訪監(jiān)測視神經(jīng)萎縮進展,超過3個月無改善需考慮視神經(jīng)鞘開窗術(shù)等晚期干預(yù)。早期診斷和綜合治療可顯著改善預(yù)后,延誤處理可能導(dǎo)致不可逆性失明。