肺結核皮試(PPD試驗)陽性僅提示感染結核分枝桿菌,不代表確診活動性肺結核。需結合胸部影像學、痰檢等進一步判斷。核心判斷標準為痰涂片或培養(yǎng)陽性、典型影像學表現(xiàn)及臨床癥狀。
1. 皮試結果解讀
硬結直徑≥5mm為陽性,但不同人群標準不同:HIV感染者≥5mm,密切接觸者≥10mm,普通人群≥15mm。強陽性(≥20mm或伴水皰)提示近期感染風險高。陽性反應可能持續(xù)數(shù)年,不能區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染。
2. 確診依據(jù)
痰涂片抗酸染色檢出率約50%,需連續(xù)3天送檢晨痰。痰培養(yǎng)是金標準但耗時4-8周。胸部X線可見上葉尖后段浸潤影,CT能發(fā)現(xiàn)早期空洞。活動性肺結核常伴咳嗽超過2周、低熱、盜汗、體重減輕。
3. 治療與管理
一線藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,需聯(lián)合用藥6-9個月。耐藥結核需使用貝達喹啉、利奈唑胺等二線藥物18-24個月。治療期間每月監(jiān)測肝腎功能,全程督導服藥可提高治愈率。密切接觸者應進行潛伏感染篩查。
肺結核確診需綜合臨床表現(xiàn)、影像學與實驗室證據(jù)。皮試陽性者應完善胸部CT檢查,痰菌陽性者需立即隔離治療。規(guī)范用藥可治愈95%以上敏感菌株病例,擅自停藥易導致耐藥性產(chǎn)生。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咯血等癥狀應及時呼吸科就診。