輸尿管結(jié)石的治療方法包括藥物排石、體外沖擊波碎石和手術(shù)取石,具體選擇需根據(jù)結(jié)石大小和位置決定。小于5mm的結(jié)石多采用藥物和飲水排石,6-10mm可嘗試體外碎石,大于10mm或合并感染需手術(shù)干預(yù)。
1. 藥物排石適用于直徑小于5mm的結(jié)石。常用α受體阻滯劑如坦索羅辛能松弛輸尿管平滑肌,非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉可緩解疼痛,枸櫞酸氫鉀鈉顆粒能堿化尿液預(yù)防結(jié)石增大。每日飲水量需達(dá)到2500-3000ml,保持尿量2000ml以上,建議分次飲用檸檬水或淡竹葉水。
2. 體外沖擊波碎石(ESWL)適合6-10mm的中等大小結(jié)石。治療前需CT定位結(jié)石位置,沖擊波能量通常設(shè)置12-20kV,每次治療發(fā)射2000-3000次沖擊波。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿,需配合口服抗生素預(yù)防感染,85%的患者經(jīng)過(guò)1-2次治療可成功碎石。
3. 手術(shù)取石針對(duì)大于10mm的結(jié)石或合并腎積水的情況。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)通過(guò)自然腔道進(jìn)入,激光光纖直徑200-365μm,碎石效率達(dá)95%;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)需建立5-10mm工作通道,適合腎盂連接部結(jié)石;開(kāi)放手術(shù)僅用于合并嚴(yán)重解剖異常病例,術(shù)后需留置雙J管2-4周。
輸尿管結(jié)石治療需結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果制定方案,突發(fā)劇烈腰痛伴血尿應(yīng)立即就醫(yī)。預(yù)防復(fù)發(fā)需控制每日鈉攝入低于2g,限制動(dòng)物蛋白至0.8-1g/kg體重,草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免菠菜、花生等高草酸食物。定期泌尿系超聲檢查能早期發(fā)現(xiàn)新發(fā)結(jié)石,保持適度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)微小結(jié)石自行排出。