腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、麻木無力,嚴(yán)重時(shí)影響行走和大小便功能。核心癥狀包括局部疼痛、神經(jīng)壓迫表現(xiàn)及活動(dòng)受限,需根據(jù)嚴(yán)重程度選擇保守治療或手術(shù)干預(yù)。
1. 腰痛與下肢放射痛
腰椎間盤突出最典型癥狀為下腰部持續(xù)性鈍痛,咳嗽或彎腰時(shí)加重。髓核壓迫神經(jīng)根可引起單側(cè)下肢放射性疼痛,從臀部沿坐骨神經(jīng)向小腿后外側(cè)、足背或足底放射。疼痛在久坐、久站后加劇,平臥休息可緩解。急性期建議臥床3-5天,使用非甾體抗炎藥如布洛芬、塞來昔布緩解炎癥。
2. 感覺異常與肌力下降
受壓神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)蟻?zhàn)吒小⑨槾谈械犬惓8杏X,常見于小腿外側(cè)和足背。L4/L5突出導(dǎo)致拇趾背伸無力,L5/S1突出則表現(xiàn)為足跖屈力弱??蛇M(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)自查:仰臥位伸直膝關(guān)節(jié)抬腿,70度內(nèi)誘發(fā)疼痛提示陽性。物理治療包括腰椎牽引、超短波理療,每日20分鐘改善血液循環(huán)。
3. 馬尾綜合征等嚴(yán)重表現(xiàn)
當(dāng)突出物壓迫馬尾神經(jīng)時(shí),出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、排尿困難或尿失禁,屬于急癥需24小時(shí)內(nèi)手術(shù)。微創(chuàng)方案有椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎間盤切除術(shù),開放手術(shù)則采用椎板切除減壓術(shù)。術(shù)后需佩戴腰圍6-8周,避免提重物和劇烈扭轉(zhuǎn)。
4. 日常管理與預(yù)防
睡硬板床保持腰椎生理曲度,坐姿時(shí)腰部墊靠枕??祻?fù)期練習(xí)五點(diǎn)支撐法:仰臥屈膝,用頭、肘、足支撐抬臀。游泳和慢跑可增強(qiáng)腰背肌,避免羽毛球等扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。體重指數(shù)超過24需減重,BMI每降低1單位,腰椎負(fù)荷減少4公斤。
腰椎間盤突出癥狀輕重差異大,輕微膨出可通過臥床和藥物緩解,進(jìn)行性肌力減退或大小便障礙必須立即就醫(yī)。核磁共振是確診金標(biāo)準(zhǔn),50%患者經(jīng)3個(gè)月保守治療癥狀顯著改善。長期需注意姿勢矯正和核心肌群鍛煉,復(fù)發(fā)率與日常行為管理密切相關(guān)。