神經(jīng)源性休克主要表現(xiàn)為血壓驟降、心率減慢、皮膚溫暖干燥,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)喪失。病因涉及脊髓損傷、藥物作用或自主神經(jīng)功能障礙,需立即平臥并就醫(yī)處理。
1 血壓驟降與心率異常
收縮壓常低于90mmHg,舒張壓同步下降,心率多表現(xiàn)為緩慢性心律失常(40-60次/分)。這種循環(huán)衰竭源于交感神經(jīng)通路中斷,血管張力突然喪失。臨床可見(jiàn)于胸段以上脊髓橫斷傷,或椎管內(nèi)麻醉意外。急診處理需靜脈輸注晶體液擴(kuò)容,必要時(shí)使用去甲腎上腺素維持灌注壓。
2 反常的皮膚表現(xiàn)
區(qū)別于低血容量性休克,患者皮膚呈現(xiàn)溫暖干燥狀態(tài),四肢末梢無(wú)蒼白發(fā)紺。這是血管收縮功能喪失導(dǎo)致的特征性改變,常見(jiàn)于頸髓損傷后的體溫調(diào)節(jié)障礙。監(jiān)測(cè)中心體溫可發(fā)現(xiàn)波動(dòng)在35-37℃之間,需注意保暖但避免過(guò)熱加劇血管擴(kuò)張。
3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀演變
早期可能出現(xiàn)突發(fā)劇烈背痛或頸部疼痛,隨后出現(xiàn)弛緩性癱瘓、感覺(jué)平面。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹需氣管插管,膀胱直腸功能障礙表現(xiàn)為尿潴留。腰椎穿刺損傷引發(fā)的休克多在6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)體位性頭痛伴心動(dòng)過(guò)緩。
4 誘發(fā)因素識(shí)別
藥物因素包括過(guò)量使用α受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在于頸椎手術(shù)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后。病理因素需排查急性橫貫性脊髓炎、吉蘭巴雷綜合征。兒童群體需注意自主神經(jīng)反射異常導(dǎo)致的發(fā)作性低血壓。
神經(jīng)源性休克屬于臨床急癥,任何突發(fā)低血壓伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都需啟動(dòng)急救流程。現(xiàn)場(chǎng)保持患者平臥位,下肢抬高30度促進(jìn)靜脈回流,避免使用血管擴(kuò)張藥物。后續(xù)治療需針對(duì)原發(fā)病因,脊髓損傷患者可能需要大劑量甲強(qiáng)龍沖擊,藥物因素需及時(shí)洗胃或使用拮抗劑。長(zhǎng)期管理需關(guān)注體位性低血壓訓(xùn)練和自主神經(jīng)功能康復(fù)。