二甲雙胍一吃是不是終身不離
關(guān)鍵詞：
二甲雙胍
二甲雙胍并非必須終身服用，是否停藥需根據(jù)病情控制、個(gè)體差異及醫(yī)生評(píng)估決定。關(guān)鍵因素包括血糖控制情況、藥物副作用、合并癥變化及新型治療手段的出現(xiàn)。
1. 血糖控制良好可調(diào)整用藥
部分2型糖尿病患者通過長(zhǎng)期服用二甲雙胍配合生活方式干預(yù)，可能實(shí)現(xiàn)血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。當(dāng)患者持續(xù)半年以上糖化血紅蛋白＜6.5%，空腹血糖維持在4.4-6.1mmol/L，且胰島功能顯著改善時(shí)，醫(yī)生可能建議逐步減量。減藥過程需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，防止反彈。
2. 出現(xiàn)嚴(yán)重副作用需停藥
約3%患者會(huì)出現(xiàn)二甲雙胍相關(guān)乳酸酸中毒，表現(xiàn)為乏力、嗜睡、深大呼吸，此時(shí)必須立即停藥。長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致維生素B12缺乏，每年應(yīng)檢測(cè)血清B12水平，低于150pg/ml需補(bǔ)充甲鈷胺。胃腸道不耐受患者若調(diào)整用藥時(shí)間（餐中服用）或更換緩釋劑型仍無法緩解，可考慮替換為DPP-4抑制劑。
3. 疾病進(jìn)展需升級(jí)治療方案
當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能惡化（eGFR持續(xù)＜45ml/min）、嚴(yán)重肝功能不全或需接受造影檢查時(shí)，應(yīng)暫停二甲雙胍。妊娠期糖尿病患者需改用胰島素控制血糖。新診斷的肥胖型糖尿病患者若通過減重手術(shù)使BMI降至正常范圍，部分可停用降糖藥。
4. 新型療法提供替代選擇
近年來GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）、SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）等新型降糖藥證實(shí)具有心血管保護(hù)作用。對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者，可能優(yōu)先選用這些藥物。胰島移植術(shù)后或胰腺炎后糖尿病等特殊類型糖尿病，可能需要終止二甲雙胍改用酶替代治療。
定期復(fù)查是調(diào)整用藥的基礎(chǔ)，建議每6個(gè)月進(jìn)行OGTT試驗(yàn)和C肽檢測(cè)評(píng)估胰島功能。停藥后仍需保持每日血糖監(jiān)測(cè)，每周至少2次空腹及餐后血糖記錄。飲食管理應(yīng)持續(xù)控制碳水化合物攝入量在130g/日以下，配合每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。任何用藥調(diào)整都需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行停藥導(dǎo)致血糖波動(dòng)。
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