心慌心悸胸悶焦慮不安可能由心臟疾病、心理因素或生活方式問(wèn)題引起,需排查器質(zhì)性病變后考慮焦慮癥或壓力反應(yīng)。關(guān)鍵原因包括心律失常、甲狀腺功能異常、貧血、焦慮障礙;改善方法涉及藥物調(diào)整、心理干預(yù)和生活方式優(yōu)化。
1. 心臟疾病
心律失常如房顫、室性早搏會(huì)導(dǎo)致心悸胸悶,冠心病心肌缺血可能伴隨胸痛。需通過(guò)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖或冠脈CTA明確診斷。治療可選擇β受體阻滯劑(美托洛爾)、抗心律失常藥(胺碘酮)或冠脈支架手術(shù)。
2. 代謝及內(nèi)分泌異常
甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)心率增快伴體重下降,低血糖發(fā)作會(huì)出現(xiàn)冷汗手抖。建議檢測(cè)甲狀腺功能、血糖水平。甲亢患者可用甲巰咪唑,低血糖需及時(shí)補(bǔ)充糖分,糖尿病患者要調(diào)整胰島素用量。
3. 心理因素
廣泛性焦慮癥會(huì)出現(xiàn)持續(xù)心慌,驚恐發(fā)作時(shí)伴隨瀕死感。認(rèn)知行為療法效果顯著,藥物可選SSRI類(舍曲林)或苯二氮卓類(勞拉西泮)。每日正念冥想15分鐘能降低皮質(zhì)醇水平。
4. 生活方式誘因
咖啡因攝入過(guò)量(每日超過(guò)400mg)會(huì)誘發(fā)心悸,酒精戒斷時(shí)出現(xiàn)震顫焦慮。建議記錄飲食日記,限制咖啡、濃茶至每日2杯以內(nèi)。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑每周3次,每次30分鐘可提升心臟功能。
血紅蛋白低于110g/L的貧血患者會(huì)出現(xiàn)代償性心率加快,需補(bǔ)充鐵劑(琥珀酸亞鐵)和維生素B12。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥需口服補(bǔ)鉀。更年期女性雌激素波動(dòng)可能引發(fā)假性心絞痛,可考慮短期激素替代治療。
當(dāng)癥狀持續(xù)超過(guò)2周或伴隨暈厥、胸痛時(shí),需立即排查急性冠脈綜合征、肺栓塞等危重疾病。夜間陣發(fā)性呼吸困難提示心功能不全,應(yīng)完善心臟超聲檢查。長(zhǎng)期未緩解的焦慮癥狀建議轉(zhuǎn)診精神心理科,結(jié)合漢密爾頓焦慮量表評(píng)估嚴(yán)重程度。保持作息規(guī)律,睡前避免藍(lán)光刺激,臥室溫度控制在20-24℃有助于改善自主神經(jīng)功能紊亂。