心臟搭橋和心臟支架是治療冠心病的兩種主要手術(shù)方式,核心區(qū)別在于手術(shù)原理和適用人群。搭橋通過移植血管繞過堵塞部位,適合多支血管病變;支架通過植入金屬網(wǎng)擴張狹窄血管,適合局部病變。選擇需根據(jù)血管病變程度、患者身體狀況綜合評估。
1. 手術(shù)原理差異
心臟搭橋手術(shù)全稱冠狀動脈旁路移植術(shù),需開胸或微創(chuàng)操作,截取患者自身胸廓內(nèi)動脈、大隱靜脈等血管,在冠狀動脈堵塞段兩端建立新通道。心臟支架屬于介入治療,通過導(dǎo)管將可膨脹金屬支架送至狹窄處,球囊擴張后支撐血管壁。搭橋創(chuàng)傷較大但效果持久,支架恢復(fù)快需長期服藥。
2. 適應(yīng)癥不同
心臟支架適用于單支或雙支血管局限性狹窄(>70%),尤其急性心梗時能快速開通血管。典型病例包括前降支近端狹窄、右冠狀動脈閉塞等。心臟搭橋更適合左主干病變、三支血管彌漫性病變、合并糖尿病等情況。美國心臟病學(xué)會指南指出,搭橋術(shù)后10年通暢率可達90%,而藥物支架約70%。
3. 術(shù)后管理要點
支架術(shù)后需聯(lián)合使用阿司匹林+氯吡格雷抗血小板至少1年,常用替格瑞洛、普拉格雷等新型藥物。搭橋患者重點控制血壓血糖,β受體阻滯劑美托洛爾可降低心肌耗氧。飲食建議地中海飲食模式,每日攝入深海魚200克、堅果30克??祻?fù)期采用有氧運動結(jié)合阻抗訓(xùn)練,每周5次快走,每次30分鐘。
冠心病治療需個體化決策,支架手術(shù)住院周期3-5天,費用約5-8萬元;搭橋手術(shù)需7-10天住院,費用10-15萬元。無論選擇哪種方式,術(shù)后均需定期復(fù)查冠脈CTA或造影,每3個月監(jiān)測血脂血糖。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、氣促加重應(yīng)立即就醫(yī),晚期病變可考慮雜交手術(shù)聯(lián)合兩種技術(shù)優(yōu)勢。