肺動(dòng)靜脈瘺的癥狀表現(xiàn)包括呼吸困難、紫紺、杵狀指,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咯血或腦膿腫。該病由肺動(dòng)脈與靜脈異常連接導(dǎo)致,需通過(guò)影像學(xué)確診,治療手段包括手術(shù)切除、栓塞介入或藥物控制。
1. 呼吸困難是肺動(dòng)靜脈瘺的典型癥狀,由于血液未經(jīng)肺泡氧合直接回流,血氧飽和度下降。輕度活動(dòng)即感氣促,夜間平臥可能加重。建議定期監(jiān)測(cè)血氧,避免劇烈運(yùn)動(dòng),必要時(shí)吸氧緩解。
2. 紫紺多見(jiàn)于口唇、甲床等末梢部位,因缺氧使還原血紅蛋白增加。兒童患者更易出現(xiàn),伴隨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。需檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?,長(zhǎng)期紫紺者需警惕紅細(xì)胞增多癥,可通過(guò)低流量氧療改善。
3. 杵狀指表現(xiàn)為指端膨大、甲床角度消失,與慢性缺氧刺激軟組織增生有關(guān)。通常發(fā)展緩慢,初期僅指甲變脆。日常可進(jìn)行手指按摩促進(jìn)循環(huán),但根本改善需治療原發(fā)病。
4. 咯血提示瘺管破裂或繼發(fā)感染,出血量從痰中帶血到大量嘔血不等。突發(fā)咯血需立即就醫(yī),臥床時(shí)采取患側(cè)臥位防止窒息。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)能有效止血,大咯血需緊急手術(shù)。
5. 反常栓塞引發(fā)的腦膿腫表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、神經(jīng)功能障礙,因細(xì)菌通過(guò)瘺管繞過(guò)肺濾過(guò)屏障。確診后需聯(lián)合抗生素和引流治療,未及時(shí)處理可能遺留癲癇后遺癥。
肺動(dòng)靜脈瘺的癥狀與缺氧程度直接相關(guān),50%患者伴有遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。CT血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn),小型無(wú)癥狀瘺可觀察,直徑>2cm或癥狀明顯者應(yīng)積極干預(yù)。定期隨訪心肺功能,避免潛水、高原旅行等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。