高血壓危象和高血壓腦病都是嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥,但發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同。高血壓危象是血壓急劇升高導(dǎo)致多器官損傷,高血壓腦病則是血壓驟升引發(fā)腦水腫和神經(jīng)功能障礙。
1. 發(fā)病機(jī)制差異
高血壓危象由交感神經(jīng)亢進(jìn)或腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活導(dǎo)致血管強(qiáng)烈收縮,血壓迅速超過(guò)180/120mmHg,可能損傷心、腎、視網(wǎng)膜等靶器官。高血壓腦病是血壓突破腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)上限(通常收縮壓>220mmHg),腦灌注過(guò)高引發(fā)血管源性腦水腫,伴隨顱內(nèi)壓升高和神經(jīng)功能異常。
2. 典型癥狀對(duì)比
高血壓危象表現(xiàn)為頭痛、胸悶、視物模糊,可能合并急性左心衰或腎功能惡化。高血壓腦病以劇烈頭痛、意識(shí)模糊、抽搐為主,部分患者出現(xiàn)噴射性嘔吐或局灶性神經(jīng)缺損,如偏癱、失語(yǔ)。
3. 緊急處理方案
高血壓危象需1小時(shí)內(nèi)靜脈降壓,常用硝普鈉(0.25-10μg/kg/min)、烏拉地爾(12.5-25mg靜推)或尼卡地平(5-15mg/h),目標(biāo)為2小時(shí)內(nèi)降壓25%。高血壓腦病首選拉貝洛爾(20-80mg靜推)或尼卡地平,避免使用可能增加顱壓的硝普鈉,需同步進(jìn)行腦部CT排除腦出血。
4. 長(zhǎng)期管理要點(diǎn)