胃癌轉(zhuǎn)移主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植和直接浸潤(rùn)四種途徑。其中淋巴轉(zhuǎn)移最常見，血行轉(zhuǎn)移多影響肝臟和肺部，腹膜種植易引發(fā)腹水，直接浸潤(rùn)可波及鄰近器官。

1. 淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的擴(kuò)散方式。癌細(xì)胞首先侵犯胃壁淋巴管，隨后轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，如幽門上、下淋巴結(jié)。隨著病情進(jìn)展，可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至腹腔動(dòng)脈旁、腸系膜根部甚至鎖骨上淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬且活動(dòng)度差。早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)手術(shù)清掃淋巴結(jié)，中晚期需結(jié)合化療控制病情。

2. 血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期。癌細(xì)胞侵入血管后，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟（占血行轉(zhuǎn)移的50%），表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、黃疸；經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺部（30%），引起咳嗽、咯血；少數(shù)轉(zhuǎn)移至骨骼或腦部。增強(qiáng)CT或PET-CT可明確轉(zhuǎn)移灶，治療需采用全身化療聯(lián)合靶向藥物，如奧沙利鉑+卡培他濱方案。

3. 腹膜種植常見于低分化腺癌。癌細(xì)胞穿透胃壁漿膜層后脫落，像種子般播散在腹膜表面，形成粟粒樣結(jié)節(jié)。典型癥狀包括頑固性腹水、腸梗阻和惡病質(zhì)。腹腔熱灌注化療（HIPEC）配合貝伐珠單抗可有效控制腹水，必要時(shí)行姑息性手術(shù)緩解梗阻。

4. 直接浸潤(rùn)多發(fā)生于賁門癌或胃體癌。向上可侵犯食管下端，導(dǎo)致吞咽困難；向后累及胰腺，引發(fā)腰背部劇痛；向下蔓延至橫結(jié)腸系膜。CT或超聲內(nèi)鏡可評(píng)估浸潤(rùn)深度，治療需多學(xué)科協(xié)作，可能涉及全胃切除+胰體尾聯(lián)合臟器切除。

胃癌轉(zhuǎn)移途徑的識(shí)別直接影響治療方案選擇。定期胃鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)和影像學(xué)復(fù)查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移至關(guān)重要。對(duì)于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，個(gè)體化綜合治療仍可顯著延長(zhǎng)生存期，新輔助化療、免疫治療等進(jìn)步為晚期患者帶來(lái)新希望。建議高危人群每年進(jìn)行胃蛋白酶原檢測(cè)和幽門螺桿菌篩查。