支氣管擴(kuò)張的主要癥狀包括慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難。早期識(shí)別癥狀有助于及時(shí)干預(yù),治療方法包括藥物治療、呼吸訓(xùn)練和手術(shù)。
1. 慢性咳嗽與膿痰
患者長(zhǎng)期咳嗽伴隨黃綠色膿痰是典型表現(xiàn),痰量每日可達(dá)100-400ml,靜置后分三層。感染急性發(fā)作時(shí)痰量增多,可能帶有血絲。建議每日記錄痰液性狀變化,使用乙酰半胱氨酸等祛痰藥稀釋分泌物,配合體位引流(如頭低腳高臥位)促進(jìn)排痰。
2. 咯血癥狀
約50%患者會(huì)出現(xiàn)咯血,輕者痰中帶血,重者大咯血(24小時(shí)超過500ml)。小量出血可用云南白藥等止血藥物,中等量出血需支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù),大咯血可能需要肺葉切除術(shù)。出現(xiàn)鮮紅色血痰應(yīng)立即就醫(yī)。
3. 呼吸困難與胸痛
病變廣泛者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促,合并感染時(shí)伴隨胸痛和發(fā)熱。肺功能檢查常顯示混合性通氣障礙。建議進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,每天2次縮唇呼吸練習(xí),嚴(yán)重缺氧者需長(zhǎng)期家庭氧療。
4. 體征與并發(fā)癥
典型體征包括杵狀指和肺部固定濕啰音,可能并發(fā)肺膿腫、膿胸等。胸部CT可顯示"軌道征"或"印戒征"。預(yù)防感染是關(guān)鍵,每年接種流感疫苗,肺炎疫苗每5年加強(qiáng)一次。
支氣管擴(kuò)張屬于不可逆結(jié)構(gòu)性改變,但規(guī)范治療能有效控制癥狀。除上述方法外,營(yíng)養(yǎng)支持很重要,建議高蛋白飲食如雞蛋羹、清蒸魚,避免辛辣刺激食物。定期進(jìn)行肺康復(fù)評(píng)估,當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、痰量驟增或咯血加重時(shí)需急診處理。