血小板降低性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑或內(nèi)臟出血,嚴(yán)重時(shí)需立即就醫(yī)。病因涉及免疫異常、感染、藥物等因素,治療包括糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白或脾切除。
1. 皮膚黏膜出血
皮膚出現(xiàn)針尖大小的紅色或紫色出血點(diǎn),常見于四肢。牙齦出血、鼻衄頻發(fā),女性可能月經(jīng)量增多。輕微碰撞后易形成瘀斑,按壓不褪色。建議避免劇烈運(yùn)動(dòng),使用軟毛牙刷減少黏膜損傷。
2. 內(nèi)臟出血風(fēng)險(xiǎn)
血小板低于20×10?/L時(shí)可能出現(xiàn)消化道出血,表現(xiàn)為黑便或嘔血。顱內(nèi)出血雖罕見但致命,伴隨頭痛嘔吐需急診處理。日常需監(jiān)測(cè)大便顏色,頭痛持續(xù)加重時(shí)立即CT檢查。
3. 免疫異常相關(guān)癥狀
約70%患者存在抗血小板抗體,可能合并乏力、低熱等免疫反應(yīng)。兒童發(fā)病前常有病毒感染史,成人可能伴隨類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。血液檢查顯示血小板壽命縮短,巨核細(xì)胞代償性增生。
4. 治療與日常管理
急性期靜脈注射免疫球蛋白0.4g/kg連續(xù)5天,或潑尼松1mg/kg口服。難治性病例考慮利妥昔單抗每周375mg/m2。脾切除適用于藥物無效者,術(shù)后需接種肺炎球菌疫苗。飲食選擇高鐵食物如動(dòng)物肝臟,避免阿司匹林等影響血小板功能的藥物。
血小板計(jì)數(shù)低于30×10?/L或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀必須急診處理。穩(wěn)定期患者每月復(fù)查血常規(guī),注意觀察口腔血皰、視網(wǎng)膜出血等預(yù)警體征。長(zhǎng)期使用激素者需補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。