脊髓型頸椎病最典型的癥狀是四肢麻木無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)和精細(xì)動(dòng)作障礙,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致癱瘓。早期識(shí)別癥狀并及時(shí)就醫(yī)是防止神經(jīng)功能永久損傷的關(guān)鍵。
1. 運(yùn)動(dòng)功能障礙
患者常出現(xiàn)下肢沉重感,行走時(shí)步態(tài)蹣跚如踩棉花,容易跌倒。上肢表現(xiàn)為持物不穩(wěn),扣紐扣、寫(xiě)字等精細(xì)動(dòng)作完成困難。這些癥狀源于頸椎間盤(pán)突出或骨贅壓迫脊髓傳導(dǎo)束。
2. 感覺(jué)異常
多數(shù)患者有手腳麻木、刺痛感,呈手套襪套樣分布。部分出現(xiàn)胸部束帶感,這是脊髓丘腦束受壓的表現(xiàn)。癥狀往往從遠(yuǎn)端開(kāi)始發(fā)展,逐漸向近端蔓延。
3. 自主神經(jīng)癥狀
可能出現(xiàn)排尿困難、便秘或尿急等括約肌功能障礙。少數(shù)患者伴有頭暈、心悸等交感神經(jīng)刺激癥狀,與脊髓側(cè)索受壓有關(guān)。
4. 體征表現(xiàn)
臨床檢查可見(jiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn),病理征陽(yáng)性。Hoffmann征和踝陣攣是常見(jiàn)體征,Lhermitte征陽(yáng)性提示頸髓受累。
治療方案需根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定:
1. 保守治療
急性期使用甲鈷胺注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),靜脈滴注甘露醇減輕水腫,口服塞來(lái)昔布緩解炎癥。配合頸托固定制動(dòng),避免頸部過(guò)度活動(dòng)加重?fù)p傷。
2. 物理康復(fù)
超短波治療改善局部血液循環(huán),脈沖射頻靶點(diǎn)治療減輕神經(jīng)根水腫,三維牽引調(diào)整頸椎曲度。每日進(jìn)行聳肩、縮頸等頸部肌肉鍛煉,增強(qiáng)穩(wěn)定性。
3. 手術(shù)治療
對(duì)于進(jìn)行性加重的病例,前路椎間盤(pán)切除融合術(shù)能直接減壓,后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)適用于多節(jié)段狹窄,人工椎間盤(pán)置換術(shù)可保留頸椎活動(dòng)度。術(shù)后需佩戴頸托3個(gè)月,逐步恢復(fù)頸部功能。
脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴(yán)重的類(lèi)型,癥狀進(jìn)展往往不可逆。出現(xiàn)持物不穩(wěn)、步態(tài)異常等典型表現(xiàn)時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行頸椎MRI檢查。早期診斷和規(guī)范治療能最大限度保留神經(jīng)功能,延誤治療可能導(dǎo)致永久性殘疾。定期復(fù)查和長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)維持療效至關(guān)重要。