生殖道感染可能直接導(dǎo)致不孕不育,需根據(jù)感染類型、病程及治療情況綜合判斷。關(guān)鍵因素包括病原體破壞生殖結(jié)構(gòu)、炎癥引發(fā)輸卵管粘連、慢性感染干擾受精環(huán)境。
1. 病原體直接損傷
常見病原體如淋球菌、衣原體可侵襲輸卵管黏膜,造成纖毛功能喪失。支原體感染可能改變宮頸黏液性質(zhì),阻礙精子穿透。陰道毛滴蟲會(huì)吞噬精子,降低存活率。急性感染期需使用敏感抗生素,如阿奇霉素聯(lián)合多西環(huán)素治療衣原體,甲硝唑針對滴蟲感染,頭孢曲松應(yīng)對淋球菌。
2. 炎癥反應(yīng)引發(fā)粘連
盆腔炎反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致輸卵管傘端閉鎖,形成輸卵管積水。子宮內(nèi)膜炎癥使受精卵著床困難。慢性宮頸炎產(chǎn)生的炎性分泌物可殺滅精子。腹腔鏡手術(shù)能分離粘連組織,宮腔灌注治療改善內(nèi)膜環(huán)境,物理治療如短波透熱促進(jìn)炎癥吸收。
3. 微生態(tài)失衡影響受孕
細(xì)菌性陰道病使陰道pH值升高,不利精子存活。真菌感染產(chǎn)生的炎性因子可能誘發(fā)免疫性不孕。乳酸桿菌制劑恢復(fù)菌群平衡,氟康唑治療念珠菌感染,定期進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測指導(dǎo)用藥。
4. 無癥狀感染潛在風(fēng)險(xiǎn)
約60%的生殖道感染早期無明顯癥狀,但已造成生殖道微觀損傷。每年婦科檢查應(yīng)包括白帶常規(guī)、支原體培養(yǎng)、HPV檢測。備孕前建議進(jìn)行TORCH篩查,發(fā)現(xiàn)隱性感染需完成規(guī)范療程再受孕。
生殖道感染導(dǎo)致的不孕多數(shù)可防可控,關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)早治療。已完成生育者也應(yīng)重視感染治療,防止誘發(fā)盆腔器官病變。任何異常分泌物持續(xù)3天以上,都建議進(jìn)行病原學(xué)檢測。