妊娠期肝內膽汁淤積癥是孕期特有的肝臟疾病,主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和膽汁酸升高,需通過藥物干預和生活方式調整控制癥狀。病因涉及激素變化、遺傳易感性及環(huán)境因素,治療以緩解瘙癢、降低膽汁酸和保護胎兒為核心。
1. 妊娠期肝內膽汁淤積癥的病因
激素水平變化是主要誘因,孕晚期雌激素和孕激素升高影響膽汁排泄功能。部分患者存在ABCB11或ABCB4基因突變,導致膽汁轉運蛋白異常。環(huán)境因素如高脂飲食可能加重代謝負擔,多胎妊娠或既往肝病史也會增加風險。
2. 典型癥狀與診斷
皮膚瘙癢多始于手掌腳掌,夜間加劇,嚴重者出現(xiàn)黃疸。血清總膽汁酸>10μmol/L為關鍵診斷指標,需排除肝炎、膽結石等疾病。每周監(jiān)測膽汁酸和肝功能,胎心監(jiān)護從孕32周起每周兩次。
3. 藥物治療方案
熊去氧膽酸為首選藥物,每日15mg/kg分三次口服,可改善膽汁酸代謝。地塞米松用于促進胎兒肺成熟,劑量為6mg每12小時肌注。嚴重瘙癢可用苯海拉明25mg睡前口服,但需避免長期使用。
4. 生活管理措施
飲食選擇低脂高蛋白模式,推薦蒸煮烹飪方式,每日攝入瘦肉100g搭配燕麥等粗糧。保持皮膚濕潤,使用含薄荷醇的冷敷凝膠緩解瘙癢。左側臥位睡眠改善肝臟血流,每日飲水量不少于1.5L。
5. 胎兒監(jiān)護與分娩時機
胎動計數(shù)每日三次,發(fā)現(xiàn)異常立即就診。建議孕37-38周終止妊娠,膽汁酸>40μmol/L需提前至孕36周。分娩方式根據產科指征選擇,剖宮產率較普通孕婦高30%。
妊娠期肝內膽汁淤積癥需產科與消化科聯(lián)合管理,嚴格控制膽汁酸水平可降低早產和胎兒窘迫風險?;颊邞Y狀記錄表,包括瘙癢程度、用藥時間和胎動次數(shù),復診時提供詳細數(shù)據供醫(yī)生評估。產后6周需復查肝功能,后續(xù)妊娠復發(fā)概率達60%,孕前咨詢必不可少。