乙肝小三陽轉(zhuǎn)陰可能由免疫系統(tǒng)清除病毒、檢測誤差或自然轉(zhuǎn)歸導致，需結(jié)合病毒DNA載量、肝功能復查確認。主要與免疫激活、抗病毒治療、病毒變異有關，需排除假陰性。

1. 免疫系統(tǒng)作用

部分患者免疫系統(tǒng)可能自發(fā)清除乙肝病毒，尤其年輕感染者。當機體產(chǎn)生足夠抗體時，表面抗原（HBsAg）可消失，出現(xiàn)表面抗體（抗-HBs）。這種情況多伴隨肝功能持續(xù)正常，病毒DNA檢測不到。

2. 抗病毒治療影響

規(guī)范使用恩替卡韋、替諾福韋等核苷類藥物，或聚乙二醇干擾素治療后，約3-5%患者可實現(xiàn)臨床治愈。治療滿1年以上者，若表面抗原水平低于100 IU/mL，轉(zhuǎn)陰概率顯著提升。需注意停藥后仍有復發(fā)風險。

3. 檢測相關因素

試劑靈敏度差異可能導致假陰性。采用化學發(fā)光法復查更準確，同時需檢測乙肝核心抗體（抗-HBc）確認。部分醫(yī)院快速檢測可能漏檢低濃度抗原，建議三甲醫(yī)院復查兩對半定量。

4. 病毒變異影響

S基因變異可能導致表面抗原檢測陰性，但病毒仍在復制。需同步檢測HBV-DNA，若結(jié)果陽性則提示變異株存在。此類情況需繼續(xù)抗病毒治療，不可盲目停藥。

確診轉(zhuǎn)陰后仍需每半年復查肝功能、HBV-DNA及甲胎蛋白。即使出現(xiàn)表面抗體，既往感染者肝癌風險仍高于常人，建議終身戒酒、避免肝毒性藥物。40歲以上患者應每6個月做肝臟超聲篩查。