纖維蛋白性心包炎是心包壁層與臟層因炎癥反應(yīng)滲出纖維蛋白為主的物質(zhì),導(dǎo)致胸痛、心包摩擦音等癥狀的心臟疾病。病因包括感染、自身免疫疾病、腫瘤或心肌梗死等,治療需針對(duì)原發(fā)病并緩解癥狀。
1. 纖維蛋白性心包炎的病因可分為五類。遺傳因素中,家族性自身免疫疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能增加風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素包括病毒(柯薩奇病毒、流感病毒)、細(xì)菌(結(jié)核桿菌、肺炎鏈球菌)感染。生理因素涉及代謝異常如尿毒癥。外傷如心臟手術(shù)或胸部撞擊可引發(fā)炎癥。病理因素涵蓋腫瘤轉(zhuǎn)移、急性心肌梗死或放射性心包損傷。
2. 典型癥狀為胸骨后尖銳疼痛,隨呼吸或體位改變加重,可放射至肩背部。聽(tīng)診聞及心包摩擦音是診斷關(guān)鍵,部分患者伴有低熱、乏力。若出現(xiàn)呼吸困難或血壓下降,需警惕心包填塞等危急情況。
3. 藥物治療需根據(jù)病因選擇。病毒感染可用布洛芬緩解疼痛,秋水仙堿預(yù)防復(fù)發(fā);結(jié)核性心包炎需異煙肼聯(lián)合利福平抗結(jié)核;自身免疫性疾病推薦潑尼松等糖皮質(zhì)激素。疼痛劇烈時(shí)可短期使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥。
4. 手術(shù)治療適用于頑固性病例。心包穿刺引流可解除心包填塞;胸腔鏡下心包部分切除術(shù)能有效防止復(fù)發(fā);對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移患者,心包開窗術(shù)可長(zhǎng)期緩解積液。術(shù)后需監(jiān)測(cè)心電圖和超聲心動(dòng)圖。
5. 康復(fù)期需每日攝入富含維生素C的柑橘類水果和深綠色蔬菜,限制鈉鹽攝入低于5g/日。疼痛緩解后可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如每日30分鐘快走或游泳,避免舉重等憋氣動(dòng)作。
纖維蛋白性心包炎及時(shí)治療預(yù)后良好,但需警惕復(fù)發(fā)可能。急性期絕對(duì)臥床休息,保持半臥位減輕呼吸困難。隨訪期間定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo),配合心臟超聲評(píng)估積液量。合并基礎(chǔ)疾病患者需長(zhǎng)期管理原發(fā)病,避免吸煙、酗酒等危險(xiǎn)因素。