強直性脊柱炎主要引起脊柱、骶髂關節(jié)及外周關節(jié)疼痛，部分患者伴隨肌腱端炎和內臟器官受累。疼痛源于慢性炎癥導致的骨附著點炎癥和關節(jié)纖維化，早期干預可延緩病情進展。

1. 脊柱疼痛

強直性脊柱炎最典型表現(xiàn)為脊柱慢性疼痛，尤其夜間和晨起時明顯。炎癥從骶髂關節(jié)向上蔓延，導致腰椎、胸椎直至頸椎的椎間關節(jié)和肋椎關節(jié)受累?；颊叱Ｃ枋鰹樯顚逾g痛，活動后減輕但久坐加重。物理治療如游泳、熱敷可緩解僵硬，藥物需使用非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉。

2. 骶髂關節(jié)疼痛

約90%患者首發(fā)癥狀為骶髂關節(jié)區(qū)隱痛，位于臀部深處，可能單側或雙側交替發(fā)作。疼痛放射至大腿后側易被誤診為坐骨神經痛。影像學檢查顯示關節(jié)面模糊或硬化。生物制劑如阿達木單抗能有效抑制局部炎癥，同時建議睡硬板床避免脊柱變形。

3. 外周關節(jié)疼痛

40%患者出現(xiàn)膝關節(jié)、踝關節(jié)等外周關節(jié)腫脹疼痛，青少年患者更常見。炎癥多呈不對稱性，與類風濕關節(jié)炎不同。關節(jié)腔注射糖皮質激素可快速消腫，口服柳氮磺吡啶適用于持續(xù)腫脹者?？祻陀柧殤x擇低沖擊運動如騎自行車。

4. 肌腱端炎

足跟、骨盆等肌腱附著點出現(xiàn)壓痛和腫脹，典型表現(xiàn)為跟腱炎或足底筋膜炎。炎癥反復發(fā)作可能導致骨贅形成。局部沖擊波治療可改善血液循環(huán)，外用雙氯芬酸二乙胺凝膠能緩解疼痛。日常需避免長時間站立和穿硬底鞋。

5. 胸廓和內臟疼痛

晚期患者因肋椎關節(jié)融合出現(xiàn)胸廓擴張受限，深呼吸時胸痛。嚴重者可能并發(fā)虹膜睫狀體炎（眼痛畏光）或主動脈瓣關閉不全（心前區(qū)不適）。這類情況需風濕科與相關?？坡?lián)合治療，定期肺功能檢測和心臟超聲必不可少。

強直性脊柱炎的疼痛管理需要藥物、運動和生活方式綜合干預。非甾體抗炎藥作為一線用藥，生物制劑適用于中重度患者，所有治療需在風濕科醫(yī)生指導下進行。建議患者每3-6個月復查炎癥指標和脊柱影像，疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)新部位疼痛應及時就診。保持規(guī)律運動習慣，戒煙控制體重對延緩疾病進展至關重要。