心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血管阻塞，引發(fā)心肌缺血壞死。遺傳因素、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等是常見誘因，及時(shí)干預(yù)可降低風(fēng)險(xiǎn)。

1. 遺傳因素

家族中有早發(fā)冠心病史者心梗風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。特定基因如9p21位點(diǎn)變異會(huì)影響血管修復(fù)能力。建議直系親屬定期進(jìn)行冠脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)篩查。

2. 環(huán)境因素影響

空氣污染中PM2.5每增加10μg/m3，心梗風(fēng)險(xiǎn)上升13%。長(zhǎng)期夜班工作者冠心病概率提高23%。需佩戴N95口罩防護(hù)，連續(xù)夜班不超過3天。

3. 生理代謝異常

糖尿病患者的糖化血紅蛋白每升高1%，心梗風(fēng)險(xiǎn)增加14%。合并高血壓時(shí)，收縮壓超過140mmHg會(huì)加速動(dòng)脈硬化。推薦二甲雙胍聯(lián)合SGLT2抑制劑控制血糖。

4. 血管直接損傷

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄概率約5-10%。外傷導(dǎo)致血管內(nèi)膜撕裂可能引發(fā)急性血栓。術(shù)后需持續(xù)服用阿司匹林+替格瑞洛雙抗治療。

5. 病理進(jìn)程發(fā)展

不穩(wěn)定型心絞痛患者1年內(nèi)進(jìn)展為心梗達(dá)20%。動(dòng)脈硬化斑塊破裂時(shí)，血小板聚集可在90分鐘內(nèi)完全堵塞血管。他汀類藥物能使斑塊體積縮小8-12%。

治療需多維度干預(yù)：藥物選擇包括硝酸甘油舌下含服、β受體阻滯劑美托洛爾、抗凝藥利伐沙班；血運(yùn)重建可采用溶栓治療、冠狀動(dòng)脈支架植入或搭橋手術(shù)；生活方式建議每日步行6000步、地中海飲食搭配每周2次深海魚。