過敏性鼻炎是鼻黏膜接觸過敏原后引發(fā)的非感染性炎癥,典型癥狀包括陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞。遺傳因素、環(huán)境過敏原刺激、免疫功能異常是主要誘因,可通過藥物控制、免疫治療和日常防護(hù)緩解癥狀。
1. 遺傳因素
約30%-50%患者有家族過敏史,父母一方患病子女發(fā)病率達(dá)30%,雙方患病則升至50%-70%。特定基因如HLA-DQ、IL-4受體基因變異可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議高危人群定期進(jìn)行過敏原篩查。
2. 環(huán)境過敏原
塵螨、花粉、霉菌孢子是三大常見誘因,中國南方塵螨陽性率高達(dá)78.3%,北方春季花粉過敏占門診量45%。寵物皮屑、蟑螂分泌物也可誘發(fā),新裝修房屋甲醛濃度超過0.1mg/m3時癥狀加重。使用HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器可降低90%懸浮過敏原。
3. 癥狀表現(xiàn)
典型四聯(lián)征包括:晨起連續(xù)5-20個噴嚏,水樣鼻涕每日消耗紙巾超過10張,鼻癢引發(fā)揉鼻動作(兒童常見"過敏性敬禮"動作),交替性鼻塞影響夜間睡眠。40%伴眼癢流淚,30%合并嗅覺減退。癥狀持續(xù)4天/周且超過1個月需就醫(yī)。
4. 藥物治療方案
鼻用糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松每日1噴可控制87%癥狀,抗組胺藥西替利嗪10mg/日緩解鼻癢有效率92%。白三烯受體拮抗劑孟魯司特對合并哮喘者有效。嚴(yán)重病例可短期使用0.05%羥甲唑啉,但不超過7天。
5. 免疫治療
皮下注射標(biāo)準(zhǔn)化塵螨疫苗3-5年,有效率76.8%,舌下含服樺樹花粉疫苗需每日服用。治療前需進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清IgE檢測明確過敏原。
6. 日常防護(hù)措施
臥室保持濕度50%以下,每周用60℃熱水清洗床品?;ǚ奂竟?jié)外出佩戴納米級防護(hù)口罩,回家后使用生理性海水沖洗鼻腔。飲食補(bǔ)充維生素D 400IU/日可降低20%發(fā)作頻率。
過敏性鼻炎是需長期管理的慢性疾病,規(guī)范治療可使80%患者癥狀得到良好控制。建議癥狀持續(xù)或影響生活質(zhì)量時到變態(tài)反應(yīng)科就診,避免發(fā)展為過敏性哮喘。建立個人過敏日歷記錄發(fā)作規(guī)律,有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。