橫紋肌溶解癥是肌肉細(xì)胞損傷破裂后肌紅蛋白等物質(zhì)釋放入血引起的臨床綜合征,典型癥狀包括肌肉疼痛、無(wú)力及醬油色尿。病因涉及劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物毒性、創(chuàng)傷等,需及時(shí)就醫(yī)防止腎衰竭等并發(fā)癥。
1. 橫紋肌溶解癥的核心機(jī)制是肌細(xì)胞膜完整性破壞,導(dǎo)致肌紅蛋白、肌酸激酶等細(xì)胞內(nèi)成分進(jìn)入血液循環(huán)。肌紅蛋白經(jīng)腎臟排泄時(shí)可能堵塞腎小管,引發(fā)急性腎損傷。肌肉損傷程度與癥狀嚴(yán)重度相關(guān),輕微者僅表現(xiàn)為乏力,嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂甚至多器官衰竭。
2. 典型癥狀呈現(xiàn)三聯(lián)征:肌肉癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性肌痛、壓痛及腫脹,常見(jiàn)于大腿、肩背等大肌群;全身癥狀包括發(fā)熱、惡心嘔吐;特征性表現(xiàn)為茶色或醬油色尿,提示肌紅蛋白尿。約30%患者會(huì)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿,這是腎功能受損的警示信號(hào)。部分患者伴隨電解質(zhì)異常如高鉀血癥,可能引發(fā)心律失常。
3. 臨床治療采取三級(jí)干預(yù)策略。緊急處理需大量靜脈補(bǔ)液,維持尿量200-300ml/h稀釋肌紅蛋白,常用生理鹽水聯(lián)合碳酸氫鈉堿化尿液。藥物選擇包括甘露醇利尿、苯妥英鈉控制肌痙攣,嚴(yán)重腎功能損害需血液濾過(guò)。康復(fù)期需監(jiān)測(cè)肌酸激酶水平,逐步進(jìn)行低強(qiáng)度肌肉拉伸,避免二次損傷。
4. 預(yù)防措施分運(yùn)動(dòng)與非運(yùn)動(dòng)兩類。運(yùn)動(dòng)相關(guān)需避免突擊式高強(qiáng)度訓(xùn)練,遵循10%增量原則,運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充含電解質(zhì)飲品。非運(yùn)動(dòng)因素需謹(jǐn)慎使用他汀類降脂藥、抗精神病藥等高風(fēng)險(xiǎn)藥物,酗酒者需戒酒并補(bǔ)充B族維生素。高溫作業(yè)人群應(yīng)定時(shí)補(bǔ)充含鈉飲品,每小時(shí)攝入200ml液體。
該病癥具有隱匿進(jìn)展特征,馬拉松運(yùn)動(dòng)員、健身新手、酗酒人群出現(xiàn)持續(xù)48小時(shí)以上的肌肉酸痛伴尿色改變時(shí),應(yīng)立即檢測(cè)肌酸激酶和尿肌紅蛋白。早期干預(yù)可完全康復(fù),延誤治療可能導(dǎo)致永久性腎功能損害,恢復(fù)期需保持每日3000ml飲水量持續(xù)兩周。