埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)是一種植入體內(nèi)的電子設(shè)備,用于監(jiān)測(cè)并自動(dòng)糾正致命性心律失常,預(yù)防心源性猝死。其核心功能包括持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、識(shí)別室顫或室速,并通過(guò)電擊或起搏恢復(fù)正常心律。主要適用于有心臟驟停史、嚴(yán)重心力衰竭或遺傳性心律失常高危人群。
1. ICD的工作原理與結(jié)構(gòu)
ICD由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線組成,植入于鎖骨下胸壁皮下。脈沖發(fā)生器包含電池和微型計(jì)算機(jī),通過(guò)導(dǎo)線連接心臟,實(shí)時(shí)分析心電信號(hào)。當(dāng)檢測(cè)到室顫(頻率>200次/分)或持續(xù)性室速(持續(xù)30秒以上),設(shè)備會(huì)在10-15秒內(nèi)釋放20-40焦耳的電擊。對(duì)于較慢的室速,可能采用抗心動(dòng)過(guò)速起搏(ATP)治療。
2. 適用人群與植入條件
三類人群需考慮ICD植入:既往心臟驟停幸存者、射血分?jǐn)?shù)≤35%的心力衰竭患者(如缺血性心肌?。?、遺傳性心律失常綜合征(如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征)。植入前需完成心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等評(píng)估,排除可逆性誘因如急性心肌梗死或電解質(zhì)紊亂。
3. 手術(shù)過(guò)程與術(shù)后管理
手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行,耗時(shí)1-2小時(shí)。醫(yī)生經(jīng)靜脈將電極導(dǎo)線送入右心室,測(cè)試閾值后連接發(fā)生器并植入皮下囊袋。術(shù)后24小時(shí)需心電監(jiān)護(hù),避免術(shù)側(cè)上肢劇烈活動(dòng)4周。每3-6個(gè)月需程控隨訪,檢查電池狀態(tài)(壽命5-8年)和導(dǎo)線功能。日常需遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)設(shè)備,微波爐和手機(jī)使用無(wú)限制。
4. 治療效果與風(fēng)險(xiǎn)控制
ICD可使心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)降低50%-70%。常見(jiàn)并發(fā)癥包括誤放電(發(fā)生率20%)、囊袋感染(1%-3%)和導(dǎo)線斷裂(0.5%/年)。誤放電多由房顫或運(yùn)動(dòng)后竇速引發(fā),可通過(guò)調(diào)整檢測(cè)參數(shù)減少。感染需立即取出裝置并抗生素治療。新型皮下ICD(S-ICD)無(wú)需經(jīng)靜脈導(dǎo)線,降低血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
ICD是心律失常管理的里程碑式技術(shù),但并非治愈手段。患者需配合基礎(chǔ)心臟病治療,如服用β受體阻滯劑、控制血壓血糖。定期與電生理醫(yī)生溝通,根據(jù)病情調(diào)整藥物與設(shè)備參數(shù),才能最大限度發(fā)揮器械保護(hù)作用。