骨折是否需要手術(shù)取決于類型和嚴(yán)重程度,部分穩(wěn)定性骨折可通過石膏固定等保守治療愈合,但粉碎性、開放性等復(fù)雜骨折通常需手術(shù)復(fù)位固定。治療方法包括外固定、功能鍛煉及藥物輔助。
1. 非手術(shù)適應(yīng)癥
穩(wěn)定性骨折如裂紋骨折、無移位骨折,可通過石膏或支具固定4-8周。兒童青枝骨折因骨膜完整,采用手法復(fù)位后夾板固定3-6周即可。老年人椎體壓縮性骨折若無神經(jīng)壓迫,建議臥床配合椎體成形術(shù)治療。
2. 必須手術(shù)的情況
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需解剖復(fù)位避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,常用鋼板螺釘內(nèi)固定。開放性骨折6-8小時內(nèi)需清創(chuàng)并外固定架控制感染。多段骨折合并血管損傷時,髓內(nèi)釘固定聯(lián)合血管吻合能有效恢復(fù)功能。
3. 保守治療具體方案
小夾板固定期間每3天調(diào)整松緊度,配合跌打丸等中成藥活血化瘀。拆除固定后分三階段康復(fù):初期做肌肉等長收縮,2周后開始關(guān)節(jié)被動活動,6周后逐步負(fù)重。補(bǔ)鈣需同時補(bǔ)充維生素D3,每日曬太陽30分鐘促進(jìn)吸收。
4. 術(shù)后管理要點(diǎn)
髓內(nèi)釘術(shù)后24小時開始冰敷,3天后進(jìn)行CPM機(jī)輔助訓(xùn)練。鋼板固定患者需定期拍片觀察骨痂生長,通常12-18個月取出內(nèi)固定物。糖尿病患者需將血糖控制在8mmol/L以下,吸煙者必須戒煙以防骨不連。
骨折治療選擇需結(jié)合影像學(xué)檢查和個體狀況評估。無論是否手術(shù),早期康復(fù)介入都至關(guān)重要,建議每周進(jìn)行2次專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查X線片觀察愈合進(jìn)度,發(fā)現(xiàn)固定失效或延遲愈合應(yīng)及時調(diào)整方案。