連枷胸需立即固定胸壁防止內(nèi)臟損傷,常用方法包括外固定、手術(shù)內(nèi)固定及呼吸支持。關(guān)鍵措施為鎮(zhèn)痛、胸帶加壓包扎、手術(shù)肋骨固定,同時(shí)需監(jiān)測(cè)呼吸功能。
1. 外固定是基礎(chǔ)處理方式。彈性胸帶加壓包扎可減少浮動(dòng)胸壁的異?;顒?dòng),選擇寬度15-20cm的醫(yī)用胸帶,從劍突水平開(kāi)始螺旋向上纏繞至腋窩,保持適度壓力不影響呼吸。醫(yī)用肋骨固定板適用于多根肋骨骨折,通過(guò)可調(diào)節(jié)綁帶實(shí)現(xiàn)三維固定,需每4小時(shí)檢查皮膚受壓情況。
2. 手術(shù)內(nèi)固定適用于嚴(yán)重病例。記憶合金環(huán)抱器適用于3根以上肋骨骨折,通過(guò)小切口植入后自動(dòng)閉合固定骨折端。解剖型鎖定鋼板適合粉碎性骨折,術(shù)中需CT三維重建定位。胸腔鏡輔助固定可處理合并血?dú)庑氐那闆r,手術(shù)時(shí)機(jī)建議在傷后3-5天水腫消退后。
3. 呼吸支持貫穿治療全程。無(wú)創(chuàng)通氣適用于血氧飽和度低于90%者,采用雙水平正壓模式,初始參數(shù)IPAP 12cmH2O、EPAP 5cmH2O。高流量氧療用于輕度呼吸窘迫,流速設(shè)置40-60L/min。對(duì)于合并肺挫傷者,每日霧化吸入布地奈德混懸液2次。
4. 疼痛管理影響治療效果。肋間神經(jīng)阻滯在超聲引導(dǎo)下注射0.5%羅哌卡因,單次效果維持8-12小時(shí)。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵推薦配方為舒芬太尼100μg+右美托咪定200μg稀釋至100ml,背景劑量2ml/h??诜幬镞x用塞來(lái)昔布膠囊200mg每日2次,聯(lián)合加巴噴丁緩釋片300mg夜間服用。
連枷胸固定需根據(jù)骨折程度選擇階梯化方案。3根以下肋骨骨折優(yōu)先嘗試胸帶固定,配合肺復(fù)張訓(xùn)練。浮動(dòng)胸壁范圍超過(guò)5cm或合并血?dú)庑貢r(shí),建議72小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)評(píng)估。無(wú)論采用何種方式,持續(xù)血氧監(jiān)測(cè)和動(dòng)脈血?dú)夥治霾豢扇保粑l率超過(guò)30次/分需考慮氣管插管??祻?fù)期使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行漸進(jìn)式肺功能鍛煉,每日3組,每組15次深呼吸。