例假十幾天不干凈且出現(xiàn)褐色分泌物，可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮病變或凝血功能障礙引起，需排查激素水平異常、子宮內(nèi)膜息肉或子宮肌瘤等疾病。調(diào)整生活方式結(jié)合藥物治療是主要解決方向。

1. 內(nèi)分泌失調(diào)

黃體功能不足或甲狀腺功能異常會導(dǎo)致經(jīng)期延長。多囊卵巢綜合征患者因排卵障礙，子宮內(nèi)膜脫落不完全，出現(xiàn)褐色分泌物。建議月經(jīng)第2-4天抽血查性激素六項(xiàng)，甲狀腺功能五項(xiàng)。地屈孕酮可調(diào)節(jié)黃體功能，優(yōu)思明能改善多囊癥狀，二甲雙胍適用于胰島素抵抗者。

2. 子宮器質(zhì)性疾病

子宮內(nèi)膜息肉表面血管破裂造成點(diǎn)滴出血，子宮腺肌癥使宮腔面積增大。宮腔鏡檢查能明確診斷，直徑＞1cm的息肉需電切術(shù)，黏膜下肌瘤可選擇超聲聚焦或?qū)m腔鏡剔除。曼月樂環(huán)對腺肌癥引起的經(jīng)期延長效果顯著。

3. 凝血功能異常

血小板減少癥或維生素K缺乏影響凝血酶原合成。血常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)，凝血四項(xiàng)檢測PT、APTT。氨甲環(huán)酸片可減少出血量，嚴(yán)重貧血需補(bǔ)充琥珀酸亞鐵。增加動物肝臟、菠菜等富含鐵元素食物，避免經(jīng)期劇烈運(yùn)動。

4. 醫(yī)源性因素

緊急避孕藥或?qū)m內(nèi)節(jié)育器可能干擾內(nèi)膜修復(fù)過程。服用毓婷后3個月內(nèi)可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，含銅節(jié)育器使前列腺素分泌增加。取出節(jié)育器后觀察2-3個周期，必要時(shí)改用短效避孕藥調(diào)節(jié)。

持續(xù)出血超過14天需做陰道超聲和HPV檢測，排除子宮內(nèi)膜癌變風(fēng)險(xiǎn)。記錄基礎(chǔ)體溫幫助判斷排卵功能，經(jīng)期每日更換衛(wèi)生巾不超過6片為正常量。褐色分泌物是陳舊血液氧化表現(xiàn)，伴隨腹痛發(fā)熱要及時(shí)就診。