急性腦梗塞屬于危急重癥,需立即就醫(yī),致死率和致殘率較高。關(guān)鍵治療包括溶栓取栓、藥物控制和康復(fù)訓(xùn)練,早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
1. 急性腦梗塞的嚴(yán)重性
腦組織缺血超過6小時(shí)將發(fā)生不可逆損傷。大面積梗塞可能導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)甚至昏迷,腦干梗塞可直接威脅生命。臨床數(shù)據(jù)顯示,發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)接受溶栓治療的患者,殘疾風(fēng)險(xiǎn)降低30%。高齡、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會(huì)加劇病情進(jìn)展。
2. 急診治療方案
靜脈溶栓是黃金標(biāo)準(zhǔn),阿替普酶需在4.5小時(shí)內(nèi)使用,尿激酶適用于6小時(shí)內(nèi)患者。血管內(nèi)治療包括機(jī)械取栓、支架置入,對(duì)大血管閉塞有效率超80%。重癥需行去骨瓣減壓術(shù),降低顱內(nèi)壓。同時(shí)需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,維持血氧飽和度>94%。
3. 藥物治療組合
抗血小板聚集用阿司匹林(100mg/日)或氯吡格雷(75mg/日),抗凝治療選用低分子肝素。腦保護(hù)劑如依達(dá)拉奉可清除自由基,丁苯酞改善側(cè)支循環(huán)??刂蒲獕菏走x靜脈用烏拉地爾,血糖管理采用胰島素泵。
4. 康復(fù)期關(guān)鍵措施
發(fā)病24小時(shí)后開始床旁康復(fù),包括Bobath技術(shù)訓(xùn)練、電動(dòng)起立床調(diào)節(jié)。語(yǔ)言障礙采用Schuell刺激療法,吞咽困難需進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)支持推薦勻漿膳+蛋白粉組合,每日熱量不低于1500kcal。
5. 二級(jí)預(yù)防要點(diǎn)
長(zhǎng)期服用他汀類藥物(阿托伐他汀20mg/晚),維持LDL<1.8mmol/L。房顫患者需新型口服抗凝藥(利伐沙班10mg/日)。每周3次有氧運(yùn)動(dòng),如改良八段錦、水中踏步訓(xùn)練。飲食執(zhí)行地中海模式,每日納鹽攝入控制在3g以內(nèi)。
時(shí)間窗是決定預(yù)后的核心要素,發(fā)病后每分鐘損失190萬個(gè)神經(jīng)元。即使癥狀輕微也應(yīng)呼叫急救車,避免自行用藥延誤治療??祻?fù)治療需持續(xù)6-12個(gè)月,定期進(jìn)行MR復(fù)查評(píng)估側(cè)支循環(huán)建立情況。建立卒中檔案,每3個(gè)月隨訪頸動(dòng)脈斑塊變化。