妊娠合并急性膽囊炎典型癥狀包括右上腹劇痛、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn),嚴重時出現(xiàn)黃疸。孕期激素變化和子宮增大壓迫膽道是主要誘因,需及時就醫(yī)避免誘發(fā)宮縮或敗血癥。
1. 右上腹疼痛
妊娠期急性膽囊炎疼痛多集中于右上腹或劍突下,呈持續(xù)性絞痛,進食油膩食物后加重。疼痛可能向右肩背部放射,與子宮增大壓迫膽囊及膽總管有關。孕期孕酮水平升高會減緩膽囊收縮,膽汁淤積易形成結(jié)石。
2. 消化系統(tǒng)癥狀
90%患者伴隨惡心嘔吐,嘔吐物多為胃內(nèi)容物。由于妊娠子宮推擠胃腸道,可能合并腹脹、噯氣等消化不良表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)輕度腹瀉,需與妊娠期胃腸炎鑒別。
3. 全身炎癥反應
體溫通常升高至38-39℃,伴寒戰(zhàn)、心率加快。白細胞計數(shù)明顯增高,C反應蛋白升高提示感染。若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,提示可能發(fā)生膽總管梗阻,需警惕急性膽源性胰腺炎。
4. 特殊注意事項
妊娠中晚期患者疼痛可能位于右肋緣下更高位置。約15%患者出現(xiàn)Murphy征陽性,但因妊娠子宮遮擋可能表現(xiàn)不典型。出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識模糊需考慮感染性休克。
治療需產(chǎn)科與外科聯(lián)合管理。禁食期間需靜脈營養(yǎng)支持,頭孢三代抗生素如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑是常用方案。疼痛控制選用對胎兒安全的解痙藥間苯三酚。妊娠中期可考慮腹腔鏡膽囊切除,妊娠晚期以保守治療為主,分娩后手術。每日監(jiān)測胎心,出現(xiàn)宮縮及時用硫酸鎂抑制。