眩暈病由內(nèi)耳平衡系統(tǒng)紊亂、腦部供血不足或全身性疾病引發(fā),治療需針對(duì)病因采用藥物、前庭康復(fù)或手術(shù)。常見誘因包括耳石癥、梅尼埃病、頸椎病變,改善方法涉及體位訓(xùn)練、限鹽飲食和頸部理療。
1. 內(nèi)耳疾病是眩暈主要病因。耳石癥因碳酸鈣結(jié)晶脫落刺激半規(guī)管,表現(xiàn)為頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)短暫天旋地轉(zhuǎn),可通過Epley手法復(fù)位治療。梅尼埃病源于內(nèi)淋巴液積水,伴隨耳鳴和聽力下降,急性期服用倍他司汀改善循環(huán),長(zhǎng)期需限制咖啡因攝入。前庭神經(jīng)炎多由病毒感染導(dǎo)致,激素沖擊治療配合 Brandt-Daroff 訓(xùn)練可加速代償。
2. 中樞性眩暈涉及椎基底動(dòng)脈供血不足,常見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。頸椎骨質(zhì)增生壓迫血管時(shí),頸部MRI可見椎動(dòng)脈狹窄,需聯(lián)合服用尼莫地平擴(kuò)張血管,配合枕頜帶牽引。后循環(huán)缺血引發(fā)眩暈常伴復(fù)視,阿司匹林抗血小板聚集聯(lián)合銀杏葉提取物效果顯著。小腦梗死等危急情況需立即溶栓治療。
3. 全身性疾病如貧血、低血糖也會(huì)誘發(fā)眩暈。缺鐵性貧血建議口服琥珀酸亞鐵配合維生素C促進(jìn)吸收,血紅蛋白低于70g/L需輸血。甲狀腺功能減退患者補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片,保持TSH在2.5-4.0mIU/L區(qū)間。體位性低血壓患者應(yīng)從臥位緩慢起身,必要時(shí)穿彈力襪改善靜脈回流。
4. 精神心理因素不可忽視。持續(xù)性姿勢(shì)知覺性頭暈患者需接受認(rèn)知行為治療,帕羅西汀等SSRI藥物能調(diào)節(jié)5-HT水平。焦慮引發(fā)的過度換氣綜合征,紙袋呼吸法可快速緩解癥狀,長(zhǎng)期建議進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練。
眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)立即坐下防跌倒,記錄發(fā)作時(shí)長(zhǎng)和伴隨癥狀。反復(fù)發(fā)作需完善前庭功能檢查、頭顱MRI和頸動(dòng)脈超聲。梅尼埃病晚期可考慮鼓室注射慶大霉素,頑固性耳石癥可行半規(guī)管阻塞術(shù)。日常避免突然轉(zhuǎn)頭,睡眠時(shí)墊高床頭15度減少耳石移位風(fēng)險(xiǎn)。