脊柱結(jié)核早期表現(xiàn)為局部疼痛、活動(dòng)受限,晚期可能出現(xiàn)駝背畸形或癱瘓。癥狀發(fā)展多與結(jié)核菌侵蝕骨質(zhì)、壓迫神經(jīng)相關(guān),需結(jié)合影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
1. 疼痛與僵硬
脊柱結(jié)核初期癥狀以病變部位隱痛為主,夜間加重,晨起伴隨明顯僵硬感。胸椎結(jié)核常出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛,腰椎結(jié)核可能放射至下肢。疼痛區(qū)域皮膚溫度可能升高,但紅腫少見(jiàn)。建議使用非甾體抗炎藥緩解癥狀,如布洛芬、塞來(lái)昔布或雙氯芬酸鈉,同時(shí)需嚴(yán)格臥床休息。
2. 活動(dòng)功能障礙
椎體破壞導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降,患者會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性肌肉痙攣。頸椎結(jié)核患者轉(zhuǎn)頭困難,可能需要頸托固定;胸腰椎結(jié)核患者彎腰受限,建議使用支具保護(hù)。物理治療包括超聲波透藥、超短波理療和牽引療法,每日訓(xùn)練核心肌群可增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。
3. 神經(jīng)壓迫癥狀
隨著病情進(jìn)展,死骨或膿腫壓迫脊髓可能出現(xiàn)下肢麻木、大小便失禁。馬尾神經(jīng)受壓會(huì)產(chǎn)生鞍區(qū)感覺(jué)異常,嚴(yán)重者發(fā)生截癱。急診處理需靜脈注射甘露醇脫水,甲強(qiáng)龍沖擊治療,必要時(shí)行椎管減壓術(shù)。三種常見(jiàn)手術(shù)方式包括病灶清除術(shù)、椎體融合術(shù)和經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)。
4. 全身結(jié)核中毒癥狀
約30%患者伴隨低熱盜汗,午后體溫37.5-38℃波動(dòng),兒童可能出現(xiàn)食欲減退和發(fā)育停滯。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高,結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性??菇Y(jié)核治療采用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四聯(lián)方案,療程至少12個(gè)月。
5. 晚期結(jié)構(gòu)畸形
兩個(gè)以上椎體破壞會(huì)導(dǎo)致后凸畸形,胸椎病變可能形成"雞胸"樣改變。嚴(yán)重駝背影響心肺功能,需通過(guò)截骨矯形術(shù)重建生理曲度。康復(fù)期建議睡硬板床,每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和姿勢(shì)矯正操,避免提重物和劇烈旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
脊柱結(jié)核屬于重癥骨結(jié)核,出現(xiàn)持續(xù)背痛合并消瘦乏力時(shí)應(yīng)立即就診。早期規(guī)范治療可避免神經(jīng)損傷,抗結(jié)核藥物需足療程使用,手術(shù)治療后需佩戴矯形器3-6個(gè)月。定期復(fù)查CT評(píng)估椎體修復(fù)情況,營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證每日80g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。