腎功能不全輕中重度的診斷主要依據(jù)腎小球濾過率（GFR）、血肌酐和尿素氮水平，結(jié)合臨床癥狀綜合評估。早期發(fā)現(xiàn)需關注尿液檢查異常，中晚期需監(jiān)測電解質(zhì)及并發(fā)癥。

1. 腎小球濾過率（GFR）是核心指標

GFR通過公式計算或核素掃描測定，正常值≥90ml/min。輕度腎功能不全（CKD2期）GFR為60-89ml/min，中度（CKD3期）30-59ml/min，重度（CKD4-5期）＜30ml/min。臨床常用MDRD公式或CKD-EPI公式計算，需結(jié)合年齡、性別、體重校正。

2. 血肌酐與尿素氮的臨床意義

血肌酐正常范圍44-133μmol/L，尿素氮2.9-8.2mmol/L。輕度患者肌酐可能輕度升高但＜177μmol/L，中度177-442μmol/L，重度＞442μmol/L。需注意肌肉量、蛋白質(zhì)攝入對結(jié)果的影響，連續(xù)監(jiān)測更有價值。

3. 尿液檢查發(fā)現(xiàn)早期病變

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30mg/g提示腎損傷，24小時尿蛋白定量＞0.15g需警惕。尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)管型、紅細胞管理提示活動性病變。晨尿滲透壓＜600mOsm/kg反映濃縮功能受損。

4. 電解質(zhì)與并發(fā)癥監(jiān)測

血鉀＞5.5mmol/L、血磷＞1.45mmol/L提示腎功能失代償。代謝性酸中毒（HCO3-＜22mmol/L）常見于中重度患者。貧血（Hb＜110g/L）、iPTH升高（＞65pg/ml）需評估腎性骨病。

腎功能不全診斷需動態(tài)觀察指標變化，結(jié)合影像學檢查排除梗阻性腎病。輕度階段通過控制血壓血糖、低蛋白飲食可延緩進展，中重度需啟動腎臟替代治療評估。建議每3-6個月復查腎功能，出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀及時就醫(yī)。