艾滋病抗病毒治療的最終目標(biāo)是
艾滋病抗病毒治療的最終目標(biāo)是最大限度抑制病毒復(fù)制，將患者體內(nèi)病毒載量控制在檢測(cè)限以下，重建免疫功能，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存期并提高生活質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需通過規(guī)范用藥、定期監(jiān)測(cè)和綜合管理。
1.病毒學(xué)抑制
高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能有效抑制HIV病毒復(fù)制，將病毒載量降至檢測(cè)限以下。常用藥物組合包括核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如替諾福韋、拉米夫定）、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如依非韋倫）和蛋白酶抑制劑（如洛匹那韋）。病毒學(xué)成功標(biāo)準(zhǔn)為治療24周后病毒載量小于50拷貝/毫升。
2.免疫功能重建
CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是評(píng)估免疫功能的關(guān)鍵指標(biāo)。規(guī)范治療可使CD4計(jì)數(shù)每年增長(zhǎng)50-150個(gè)/μL，理想狀態(tài)下恢復(fù)至500個(gè)/μL以上。對(duì)于CD4持續(xù)低下的患者，需排查治療依從性、耐藥性及合并感染等問題，必要時(shí)調(diào)整方案。
3.降低傳播風(fēng)險(xiǎn)
持續(xù)病毒抑制可使性傳播風(fēng)險(xiǎn)降低96%以上，實(shí)現(xiàn)"U=U"（檢測(cè)不到=不傳染）。重點(diǎn)人群需加強(qiáng)預(yù)防措施，包括暴露前預(yù)防（PrEP）用藥、安全套使用和母嬰阻斷。合并乙肝/丙肝感染者需同步抗病毒治療。
4.提高生存質(zhì)量
綜合管理需關(guān)注藥物不良反應(yīng)處理，如齊多夫定引起的貧血、依非韋倫的中樞神經(jīng)癥狀。建議每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝腎功能、血脂血糖。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證每日蛋白質(zhì)攝入≥1.5g/kg，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。心理干預(yù)可改善治療依從性，抑郁篩查陽(yáng)性率高達(dá)30%需重點(diǎn)關(guān)注。
實(shí)現(xiàn)艾滋病治療目標(biāo)需要患者終身保持95%以上的服藥依從性，配合每3-6個(gè)月的病毒載量檢測(cè)。最新研究顯示，堅(jiān)持規(guī)范治療的患者預(yù)期壽命已接近正常人水平。出現(xiàn)耐藥或治療失敗時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行耐藥檢測(cè)，切換二線方案。社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)長(zhǎng)期治療至關(guān)重要，建議加入患者互助組織獲取持續(xù)幫助。
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