冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管壁脂質(zhì)沉積形成斑塊,導(dǎo)致血管狹窄或閉塞引發(fā)的心肌缺血性疾病。主要與血脂異常、高血壓、糖尿病等因素相關(guān),需通過藥物控制、介入手術(shù)及生活方式調(diào)整綜合治療。
1. 遺傳因素
約50%的冠心病患者存在家族遺傳傾向,尤其直系親屬有早發(fā)冠心病史時風(fēng)險顯著增加。基因檢測可發(fā)現(xiàn)APOB、LDLR等基因變異,這類人群需從青年期開始定期監(jiān)測血脂,必要時早期服用他汀類藥物預(yù)防。
2. 環(huán)境因素影響
長期高鹽高脂飲食會加速動脈硬化,每日攝入反式脂肪酸超過2克可使風(fēng)險升高23%??諝馕廴局械腜M2.5每增加10μg/m3,冠心病急診率上升4.7%。建議采用地中海飲食模式,每周至少3次30分鐘有氧運動。
3. 生理代謝異常
糖尿病患者的冠心病發(fā)病率是普通人群的2-4倍,糖化血紅蛋白每降低1%可減少14%的心血管事件。合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下,首選ACEI類降壓藥兼具心血管保護(hù)作用。
4. 病理發(fā)展進(jìn)程
早期僅表現(xiàn)為血管內(nèi)皮功能紊亂,逐漸發(fā)展為穩(wěn)定性心絞痛(運動后胸痛)。斑塊破裂會導(dǎo)致急性冠脈綜合征,心肌梗死患者中約70%存在冠脈血栓形成。冠狀動脈CT可檢測鈣化積分,血管內(nèi)超聲能評估斑塊穩(wěn)定性。
藥物治療方案包括抗血小板藥(阿司匹林、氯吡格雷)、降脂藥(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)和β受體阻滯劑(美托洛爾)。對于血管狹窄超過75%的病例,可選擇冠狀動脈支架植入(藥物洗脫支架)、旋磨術(shù)或搭橋手術(shù)。術(shù)后需持續(xù)服用雙抗血小板藥物至少12個月。
每日攝入25克膳食纖維可使冠心病風(fēng)險降低15%,推薦食用燕麥、奇亞籽等。有氧運動建議采用“談話測試”控制強(qiáng)度,即運動時能正常對話但無法唱歌的狀態(tài)。戒煙后2年內(nèi)心血管風(fēng)險可降低50%,電子煙不能作為替代方案。
冠狀動脈粥樣硬化需要終身管理,定期復(fù)查血脂、血糖和頸動脈超聲。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛超過20分鐘或伴有冷汗、嘔吐時,需立即撥打急救電話。保持健康生活方式可使80%的早發(fā)冠心病得到預(yù)防。