乳腺術(shù)中病理和術(shù)后病理結(jié)果可能不一致,主要受取材范圍、組織處理方式和病理醫(yī)師判斷差異影響。術(shù)中快速病理用于指導手術(shù)決策,準確率約90%;術(shù)后石蠟病理是金標準,需結(jié)合兩者綜合評估。
1. 術(shù)中快速病理的局限性
術(shù)中采用冰凍切片技術(shù),組織在-20℃快速冷凍后切片染色,15-20分鐘出結(jié)果。優(yōu)點在于能實時指導手術(shù)范圍,但存在假陰性風險:微小病灶可能被遺漏,硬化性病變難以判斷,黏液成分影響制片質(zhì)量。典型場景包括保乳手術(shù)切緣評估,快速病理顯示陰性后,最終石蠟病理可能發(fā)現(xiàn)距切緣1mm的導管原位癌。
2. 術(shù)后石蠟病理的優(yōu)勢
甲醛固定、石蠟包埋的處理流程需24-48小時,但能制作4微米薄切片,清晰顯示細胞異型性。免疫組化染色可明確ER、PR、HER-2狀態(tài),準確區(qū)分浸潤癌與原位癌。某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌患者中約8%的術(shù)中冰凍結(jié)果在石蠟病理中被修正,常見于小葉癌和導管內(nèi)乳頭狀瘤惡變病例。
3. 臨床處理差異方案
當兩者結(jié)果沖突時,處理需個體化:若術(shù)中診斷良性而術(shù)后確診惡性,根據(jù)分期補充放療或靶向治療;保乳手術(shù)切緣陽性者需二次擴大切除;新輔助化療后患者可能出現(xiàn)病理完全緩解,需對比化療前后病理結(jié)果。MDT多學科討論至關(guān)重要,尤其對病理類型復雜的黏液癌、化生性癌等。
病理診斷是動態(tài)過程,患者應保留所有病理報告原件,復查時攜帶既往玻片供會診。術(shù)后2周需復查病理報告,重點關(guān)注脈管侵犯、神經(jīng)侵犯等預后指標。對于存在疑問的結(jié)果,建議到省級病理質(zhì)控中心進行復核,三甲醫(yī)院病理科提供疑難切片會診服務。